青少年月经过多与出血倾向的患病率及关联性研究：一项基于移动健康应用的荷兰人群评估

《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Heavy or Healthy? Assessing Menstrual Bleeding and Bleeding Tendency in Dutch Adolescents

本研究针对青少年月经过多(HMB)与出血倾向评估问题，通过移动健康应用(MEK-app)对330名荷兰青少年进行调查。结果显示20%受访者存在HMB(PBAC≥150)，16.4%存在出血倾向风险(自我出血评估工具评分异常)。研究发现PBAC≥150与异常self-BAT显著相关(OR=2.48)，且12-17岁青少年出血风险显著高于18-21岁组(OR=0.11)。研究提示需要重新评估青少年出血风险评估工具的临界值。

　　

在青春期的成长过程中，月经来潮是少女迈向成熟的重要标志。然而，月经过多(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)却成为困扰许多青少年的常见问题，不仅影响生活质量，更可能是潜在出血性疾病(Bleeding Disorder, BD)的早期信号。目前，医疗界通常使用图示失血评估表(Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC)和自我出血评估工具(self-Bleeding Assessment Tool, self-BAT)来评估月经出血情况，但这两个工具在普通青少年人群中的应用数据和准确性仍有待验证。

由Anne de Vaan、Habibe ?zcan等研究人员组成的团队在《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》上发表了一项重要研究，旨在填补这一空白。该研究通过创新的移动健康(mHealth)干预工具——月经教育日历应用(Menstruation Education Calendar application, MEK-app)，对荷兰青少年群体中HMB和出血倾向的患病率及其关联性进行了深入评估。

研究团队在2023年至2024年间，招募了330名12-21岁的青少年参与者，所有参与者均完成了self-BAT评估和至少一次PBAC记录。MEK-app作为一种创新的移动健康干预工具，为青少年提供了便捷的月经失血监测平台，使研究人员能够收集真实、连续的数据。

研究结果令人关注：22.1%的参与者PBAC评分≥150，符合HMB的诊断标准；16.4%的参与者self-BAT评分异常，提示存在出血性疾病风险。进一步分析显示，PBAC评分≥150与异常self-BAT评分显著相关，比值比(Odds Ratio, OR)为2.48，表明月经过多的青少年出现出血倾向的风险增加了近2.5倍。

年龄分层分析揭示了更有意义的发现：12-17岁与18-21岁青少年的HMB患病率无显著差异，但年轻组(12-17岁)的异常self-BAT评分风险显著高于年长组(18-21岁)，OR值为0.11。这一结果提示，当前使用的self-BAT临界值(12-17岁≥3，18-21岁≥6)可能在年轻青少年中过于敏感，导致近50%的12-17岁青少年被标记为出血性疾病风险，这可能引发不必要的医疗干预和焦虑。

主要技术方法

研究采用横断面调查设计，通过MEK-app这一移动健康平台收集数据。关键方法包括：使用自我出血评估工具(self-BAT)筛查出血倾向风险，应用图示失血评估表(PBAC)客观量化月经失血量，采用逻辑回归分析评估PBAC≥150与异常self-BAT评分的关联性，并进行年龄分层分析比较不同年龄段的风险差异。样本来源于使用MEK-app的荷兰青少年人群。

结果

背景

HMB在青少年中常见且可能提示存在BD。PBAC将HMB定义为评分≥150，而异常self-BAT评分可识别BD风险人群。但普通月经人群的PBAC和self-BAT评分数据缺乏。

目的

评估青少年中HMB和异常self-BAT评分的患病率及关联性。

方法

纳入使用MEK-app的12-21岁青少年，要求完成self-BAT和至少一次PBAC。MEK-app是移动健康干预工具，便于监测月经失血。使用逻辑回归分析PBAC≥150与异常self-BAT评分的关联。

结果

330名青少年完成评估。22.1% PBAC≥150，16.4% self-BAT评分异常。PBAC≥150与异常self-BAT评分风险增加相关(OR 2.48)。12-17岁与18-21岁青少年HMB患病率无差异(OR 0.70)。18-21岁青少年异常self-BAT评分风险低于12-17岁组(OR 0.11)。

结论

约20%青少年存在HMB。在12-17岁青少年中，self-BAT临界值≥3过于敏感，约50%被标记为BD风险，强调需要重新评估月经青少年self-BAT临界值的必要性。

讨论与意义

这项研究首次在普通青少年人群中系统评估了HMB和出血倾向的患病率及关联，为临床实践提供了重要参考。研究发现20%的青少年存在HMB，这一数据凸显了问题的普遍性和严重性。更重要的是，研究揭示了当前使用的self-BAT评估工具在年轻青少年中可能存在过度敏感的问题，导致大量假阳性结果。

这一发现具有重要的临床意义：过度诊断不仅增加医疗负担，还可能给青少年带来不必要的心理压力。研究结果强烈提示需要根据年龄特点重新校准评估工具，制定更精准的临界值标准。此外，研究验证了移动健康应用在收集月经健康数据方面的可行性，为未来大规模人群研究提供了新思路。

该研究的创新之处在于将传统的出血评估工具与现代移动健康技术相结合，在真实世界环境中获取数据，提高了结果的可靠性和代表性。研究人员强调，优化后的评估工具将有助于更准确地识别真正需要医疗干预的青少年，实现资源的合理分配和精准医疗。

这项研究为改善青少年月经健康管理提供了科学依据，推动了出血性疾病早期识别策略的优化，对促进青少年健康具有重要实践价值。未来研究可在此基础上，进一步探索不同人群特征的评估标准差异，开发更具个性化的风险评估模型。