综述：喀麦隆可持续消除碘缺乏病（IDD）的主要挑战

本综述系统回顾了喀麦隆自1991年以来为可持续消除碘缺乏病（IDD）所做的努力与挑战。文章聚焦于普遍食盐碘化（USI）策略的实施成效，分析了包括政府、国际组织（如WHO/UNICEF/ICCIDD）、盐业生产者等多方利益相关者的角色，并深入探讨了碘化工艺疏漏、技术能力、资金支持以及致甲状腺肿物质（如硫氰酸盐、铅）等阻碍IDD可持续消除的关键挑战。文章强调，尽管在改善碘营养状况方面取得显著进展，但修订过时的碘盐标准（现行100 ppm vs 推荐20-40 ppm碘）、加强监测体系、应对碘过量风险以及研究致甲状腺肿因素影响，对于长期成功至关重要。

　　

碘是合成甲状腺激素——甲状腺素（T₄）和三碘甲状腺原氨酸（T₃）的必需微量元素，这些激素对大脑、肝脏、中枢神经系统和肾脏等重要器官的功能至关重要。碘缺乏可引发一系列健康问题，统称为碘缺乏病（IDD），包括胎儿脑损伤、儿童智力与身体发育受损、甲状腺肿（Goiter）等，影响全球约22亿人，是一个重大的公共卫生问题。

碘缺乏消除的进展

喀麦隆的IDD消除工作始于1987年在雅温得召开的一次会议，此次会议由世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）共同赞助，促成了国家和区域IDD控制计划的建立。1991年，Lantum教授团队进行的基线调查确认了IDD在喀麦隆是一个严重的公共卫生问题，并识别了20个甲状腺肿高发地区作为哨点监测区域。自此，普遍食盐碘化（USI）被采纳为消除IDD的核心策略。

在政府、国际组织和盐业生产者的共同努力下，喀麦隆的IDD防治取得了显著成效。通过立法（1991年，1995年修订）强制食盐碘化，并建立了从生产、进口到分销的监测系统。1995年和1999年的外部评估显示，喀麦隆的碘营养状况已达到可持续消除IDD的目标。2002年喀麦隆公共卫生部（MPH）进行的全国性调查进一步证实了这一成果，甲状腺肿患病率降至5.3%。数据显示，碘盐的平均碘含量为116.8 ± 43.05 ppm，不同生产者之间的碘含量无显著差异，表明碘化质量总体一致。

可持续消除IDD的挑战与影响因素

尽管成就显著，但可持续消除IDD仍面临多重挑战。

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  碘化过程的不一致与碘过量风险：喀麦隆现行的碘盐标准（100 ppm碘）高于ICCIDD/UNICEF/WHO（1996）推荐的20-40 ppm碘。这导致了在某些地区，特别是城市地区，出现了碘过量摄入的情况。研究显示，雅温得等地的尿碘中位数（UIC）一度超过安全限值。碘过量可能引发甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）等健康问题，增加心血管疾病风险。监测数据表明，在监管严格的时期，碘盐质量较稳定，而进口盐的碘含量控制则相对薄弱。此外，细盐往往更容易被过度碘化。
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  技术与资金限制：喀麦隆缺乏生产科学仪器和试剂的能力，国际碘资源实验室（IRLI）等关键实验室常面临试剂采购困难和设备更新缓慢的问题。虽然实验室计划从传统的干灰化尿碘测定法转向更高效的过硫酸铵消化法，但因资金不足而进展缓慢。部分盐厂缺乏内部质量控制实验室，依赖快速检测试剂盒，影响了碘化质量的稳定性。
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  致甲状腺肿物质的作用：除了碘缺乏，环境中的某些物质（致甲状腺肿物）也会干扰甲状腺功能。喀麦隆人群广泛食用木薯，其含有的氰苷在体内代谢为硫氰酸盐，后者可竞争性抑制甲状腺的钠碘同向转运体（NIS），在碘缺乏情况下加剧甲状腺肿的发生。对阿克瓦亚（Akwaya）和贝塔雷-奥亚（Betare-Oya）等木薯主食地区儿童的尿液检测发现了高水平的硫氰酸盐。
  此外，重金属如铅（Pb）也被证实具有致甲状腺肿作用。研究发现喀麦隆的精制碘盐以及当地人群血液和脐带血中存在铅污染，这可能部分解释了在USI实施后仍存在“抵抗性”甲状腺肿的原因。研究表明，长期低剂量铅暴露可能影响甲状腺功能，导致激素失衡。

结论与展望

喀麦隆在通过USI策略消除IDD方面取得了长足进步，但可持续性仍面临碘化标准过时、监测体系有待加强、碘过量风险以及致甲状腺肿物质影响等挑战。为确保长期成功，建议修订国家碘盐标准至国际推荐水平，加强对盐业生产者的培训和实验室技术人员的能力建设，完善从生产到消费各环节的监测体系，并开展针对碘过量风险和致甲状腺肿物质（特别是木薯衍生的硫氰酸盐和环境中的铅）的深入研究和公众教育。已故Lantum教授及其团队在IDD研究与防控方面的开创性努力应被继承和发扬，需要重新动员政策制定者、盐业生产者和学术界实验室等所有利益相关者，共同致力于在喀麦隆实现IDD的可持续消除。