巴基斯坦心脏护理中护士视角下的家庭参与障碍：一项质性研究

《SSM - Health Systems》：Nurses' Perspectives on Barriers to Family-Centered Cardiac Care in Pakistan

本文聚焦巴基斯坦心脏护理中家庭参与（FCC）的实践困境。研究者通过质性访谈探讨护士面临的系统性障碍，发现制度缺失、沟通挑战及文化差异是主要制约因素。研究结果强调需制定结构化协议并加强护士培训，以促进以家庭为中心的护理模式在资源受限环境中的有效实施。

　　

在心脏护理这一高强度的医疗环境中，家庭成员的参与早已被证实对改善患者预后、提供情感支持和促进康复具有关键作用。然而，将家庭成员有效整合进医院的心脏护理流程，尤其是对身处一线的护士而言，却充满了各种挑战。在巴基斯坦这样的医疗资源相对紧张的环境中，这些问题尤为突出。护士们常常需要在满足患者紧急医疗需求的同时，应对家属的情绪波动、信息需求以及可能存在的文化差异，这给本已繁重的护理工作增添了额外的压力。尽管家庭中心护理（Family-Centered Care, FCC）的理念备受推崇，但在实际执行中，缺乏明确的指导方针、系统性的支持以及专门的培训，使得护士们在促进家庭参与时常常感到力不从心。那么，在巴基斯坦特定的医疗与文化背景下，护士们究竟面临着哪些具体的障碍？这些障碍又如何影响护理质量和患者结局？为了回答这些问题，来自巴基斯坦陆军研究生医学院（AFPGMI）国立医学科学学院护理学院的研究团队开展了一项深入的质性研究，其成果旨在揭示这些瓶颈，并为医疗系统的改进提供实证依据。

为了深入探究巴基斯坦心脏护理护士在促进家庭参与过程中遇到的障碍，研究人员采用了一项严谨的质性研究设计。本研究于2024年2月至9月期间，在巴基斯坦一对双子城市的公立和私立三级医院进行。研究团队采用了目的性抽样方法，招募了10名在心心脏监护室或普通心脏病房拥有至少一年工作经验的注册护士作为参与者。数据收集主要通过半结构化访谈进行，访谈指南是在回顾相关文献并经过专家评审后制定的。所有访谈均在安静环境中进行，时长在30至60分钟之间，并进行了录音。随后，访谈内容被逐字转录并从事地语言乌尔都语翻译成英文，并由另一位双语研究者进行核对以确保准确性。对数据的分析采用了主题分析法，严格遵循Braun和Clarke提出的六个步骤框架，并借助NVivo软件进行辅助管理，以确保从原始数据中系统地提炼出反映护士真实体验的主题。

3.1. 参与者特征

参与研究的10名注册护士年龄在26至46岁之间，包括7名女性和3名男性。他们的教育背景多样，包括博士后注册护士（Post-RN）、普通护理（General Nursing）和护理学学士（BSN Generic）。在心脏科室的工作经验从3年到18年不等，这确保了研究能够捕捉到不同资历护士的多元视角。

3.2. 护士感知到的关于家庭参与心脏护理的障碍

主题分析揭示了阻碍家庭有效参与心脏患者护理的五大关键主题，每个主题下包含若干子主题。

3.2.1. 主题1：缺乏家庭参与的机构指南和结构化协议

护士们普遍强调，迫切需要正式的机构政策和结构化协议来指导家庭参与。缺乏明确指引导致不同单元和班次的实践不一致，增加了护士的工作负担和困惑。参与者建议定期举办针对医护人员和家属的研讨会、讲座，并将家庭护理（Family Nursing）纳入护理课程和在职培训，以弥补知识鸿沟。此外，解决来自农村地区、教育程度较低或语言不同的家属的沟通障碍也被视为当务之急。

3.2.2. 主题2：家庭互动中护士经历的情感负担与角色紧张

护士们常将家庭参与视为对其工作流程的干扰，尤其是在处理危重病人时。家属反复询问病情会消耗护士大量时间和精力，影响其对核心护理职责的专注。家属缺乏基本医学知识，导致不必要的打断和误解，进一步加剧了护士的压力和挫败感。

3.2.3. 主题3：系统限制：人员不足与时间压力

人员短缺和繁重的工作量是护士面临的主要压力源。在有限的班次时间内（如6小时或8小时），护士需要完成多项任务，导致工作积压。时间紧迫严重限制了护士对家属进行健康教育的能力，而家属持续的询问又进一步挤占了本已紧张的护理时间，形成恶性循环。

3.2.4. 主题4：沟通挑战：社会文化差异与不明确的角色期望

沟通障碍源于多方面。责任扩散现象普遍，家属可能不清楚自己在护理中的角色，或提出超出护士职责范围的要求。语言障碍阻碍了有效的信息传递。性别刻板印象（如家属更倾向于听从男性医生的意见）也影响了沟通效果。此外，不同的家庭决策结构（如由配偶还是子女主导）使得护士难以确定有效的沟通对象。

3.2.5. 主题5：护患关系中的文化与伦理障碍

资源匮乏是主要障碍之一，缺乏用于教育家属的材料，导致他们对病情和护理理解不足。同时，医院普遍缺乏为经历情绪困扰的家属提供的专业心理咨询服务，这超出了护士的能力范围。在管理复杂的家庭动态（如家庭内部意见分歧）时，护士往往感到缺乏行政层面的政策支持和方法指导，使其在应对文化差异和伦理困境时孤立无援。

本研究的结果在家庭中心护理（FCC）和家庭医疗护理理论框架下进行了深入讨论。研究发现的核心障碍——制度指南缺失、情感负担、系统约束、沟通挑战以及文化伦理障碍——相互关联，共同构成了在巴基斯坦特定医疗文化背景下实施有效家庭参与的壁垒。这些发现与现有文献中关于结构化协议重要性、医护人员情感劳动以及系统资源对护理质量影响的论述相一致。本研究特别凸显了在巴基斯坦这样的环境中，根深蒂固的文化规范（如性别层级观念）和严重的护理人力短缺（护士与人口比率远低于世界卫生组织建议标准）如何深刻地塑造了护患互动模式，并放大了上述障碍的影响。护士们表达的对于明确政策指引、专项沟通技能培训、多语言支持服务以及更强有力行政支持的需求，指明了未来干预的关键方向。尽管本研究存在样本量较小、局限于单一专业群体视角以及潜在的社会期望偏倚等局限性，但它为理解资源有限设置下家庭中心护理的实践挑战提供了宝贵的深入见解。研究结论强调，解决这些多维度障碍需要医疗系统层面的综合改革，包括增加人力资源投入、制定结构化家庭参与方案、加强护士培训以及提升文化胜任力。这样的努力将有助于建立更具包容性、公平和有效的心脏护理服务模式，最终使患者、家庭和医疗专业人员共同受益。