综述：老年患者术前认知测试的导航：心智问题

本综述聚焦老年患者术前认知评估，系统梳理了常用筛查工具（如Mini-Cog、MoCA、MMSE）在围术期应用的价值与局限。文章指出当前缺乏针对手术情境标准化验证工具，呼吁麻醉科医师主导的筛查策略优化，以早期识别认知风险、降低术后神经认知障碍（PND）发生率，提升老年手术患者预后。

　　

引言

随着全身麻醉下接受手术的老年患者数量增加，围术期脑健康已成为日益突出的公共卫生问题。本文通过叙事性综述，聚焦老年患者术前认知评估工具的应用现状，旨在梳理临床实践中的关键问题，为优化围术期管理提供依据。老年手术患者是术后并发症的高危人群，其中围术期神经认知障碍（PND）尤为常见，而术前已存在的认知功能障碍是其明确危险因素。研究表明，择期非心脏手术患者中未被识别的认知损害比例可能高达50%，约六分之一门诊手术患者存在潜在认知受损。尽管术前认知损害与住院时间延长、并发症（如急性肾衰竭、肺炎、败血症等）风险增加密切相关，但常规认知筛查在临床实践中仍未普及。

文献检索方法

本研究基于PCC框架明确研究问题，以老年患者为人群、认知评估为核心概念、术前阶段为背景，系统检索2020-2024年PubMed数据库文献。遵循PRISMA指南的检索策略共识别124项研究，经筛选排除31项（25项未涉及术前认知评估、2项未明确检测工具、2项缺乏术前测试数据、2项涉及非老年人群），最终保留93项研究进行综合分析。

常用筛查工具及其特性

目前临床应用的术前认知筛查工具达41种，其中Mini-Cog、蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）等较为常见。这些工具在操作时间、敏感度及特异性方面存在差异：

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  Mini-Cog：以3分钟短时操作和图形记忆复评为特点，适合门诊快速筛查；
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  MoCA：覆盖注意力、执行功能等多维度认知领域，但对轻度损伤的区分能力优于MMSE；
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  MMSE：虽广泛应用，但对额叶功能评估不足，可能漏诊早期认知下降。
  值得注意的是，多数工具缺乏在围术期特定环境下的验证数据，且未能全面反映老年患者复杂的生理及认知特点。美国仅少数医院将系统化认知评估纳入术前常规，凸显临床实践与指南推荐的差距。

讨论：整合与优化路径

当前术前认知评估呈现碎片化特点，常需麻醉科以外专业人员（如神经心理学家）参与。国际围术期评估与质量改进协会（SPAQUI）建议选择兼具高效性、易操作性和多维度评估能力的筛查工具。尽管认知筛查工具无法替代详尽的神经心理学评估（金标准），但其在术前快速风险分层中具有实用价值。对筛查异常者建议进行二级专科评估，以确保诊断准确性。

结论与展望

术前认知筛查是老年患者围术期管理的重要环节，有助于早期识别认知风险因素、个体化调整麻醉方案及实施针对性干预。未来需开发并验证适用于手术场景的标准化工具，同时加强麻醉科医师在认知分层中的主导作用。通过优化筛查策略，可有效降低术后谵妄等神经认知并发症风险，改善老年手术患者的长期预后。