综述：前列腺活检进展

本文系统评述了前列腺活检技术的最新进展，重点探讨了多参数磁共振成像（mpMRI）与增强超声在临床显著前列腺癌（csPCa）检测中的核心作用，比较了经直肠（TR-Bx）与经会阴（TP-Bx）活检路径在安全性及检出率方面的优劣，并展望了双参数MRI（bpMRI）等未来低成本精准活检方向。

　　

关键点

前列腺成像技术，特别是多参数磁共振成像（mpMRI）或增强超声，已成为提升临床显著前列腺癌（csPCa）检测能力的关键。多数经直肠活检（TR-Bx）可采用单剂量抗生素预防进行，而大多数经会阴活检（TP-Bx）甚至可以在不使用抗生素预防的情况下完成。研究表明，TR-Bx与TP-Bx两种路径在检测前列腺癌方面具有相似的安全性和有效性。

癌症检测

通过对前列腺切除标本的详细分析，研究者发现临床显著癌灶主要位于外侧周边带，这促使Stamey及其同事建议采集更多侧向的样本。这些研究推动了对不同活检模板（重点关注穿刺针数和位置）的正式评估。Presti及其团队描述了一种12针的系统性活检方案，该方案在传统6针模板基础上增加了侧向等位置的穿刺，旨在提高检出率。

超声成像

多项研究证实，单纯的灰度超声特征不足以可靠检测前列腺癌。研究人员评估了彩色或多普勒超声上不对称或不规则的血流信号，以期改善经直肠超声（TRUS）检查中对可疑病灶的识别。然而，多普勒引导下的活检尝试结果好坏参半。早期研究报道其优于标准灰度超声，但近期数据显示其汇总敏感性低于50%。

MRI靶向活检与系统性活检

随着病灶靶向前列腺活检在癌症检出率方面的改善，系统性（随机、非靶向）活检样本的必要性受到质疑。Ahdoot及其同事回顾性研究了接受系统性活检、MRI靶向活检或两者联合活检男性的癌症检出率。研究发现，MRI靶向活检显著提高了格里森分级（GG）大于3级的前列腺癌检出率，并降低了GG 1级癌症的检出。重要的是，有8.8%的确诊患者其癌症仅通过系统性活检被发现，这凸显了联合活检策略在初始活检患者中的价值。

感染并发症

经直肠活检后感染的机制与氟喹诺酮类耐药大肠杆菌（E. coli）比率的上升以及直肠细菌可能侵入前列腺有关。感染的定义相当不一致，已发表的研究对感染的定义各不相同，可能包括以下一项或多项：发烧、脓尿、排尿困难、因疑似感染和轻微症状而使用抗生素、住院以及败血症。感染并发症的发生率是推动经会阴路径发展的重要因素之一。

经直肠与经会阴前列腺活检

过去十年间，经会阴活检（TP-Bx）的兴起，主要源于研究报告称与经直肠活检（TR-Bx）相比，其具有更高的临床显著前列腺癌（csPCa）检出率和更低的感染率。研究者提出了多种TP-Bx模板，范围从12针到20针不等。TP-Bx的潜在优势似乎合理，因为它避免了接触直肠细菌，并且穿刺针道与周边带平行。这些报告使得一些专家倾向于支持TP-Bx并放弃TR-Bx。然而，近期的多项随机临床试验表明，两种方法在并发症发生率和癌症检测方面效果相似。

未来方向

虽然活检前进行多参数磁共振成像（mpMRI）检查 followed by 靶向活检被视为标准护理，但其在各地区的普及度仍然有限。未来，高分辨率超声或对比增强超声等增强超声技术或能以更具成本效益的方式改善靶向前列腺活检的可及性。双参数MRI（bpMRI）可能会更频繁地使用，因为它似乎足以以及时且经济有效的方式识别可疑病灶以进行靶向活检。办公室内进行的局部麻醉下经会阴活检（TP-Bx）技术正变得越来越成熟，有望进一步提高该技术的可及性和患者的耐受性。

临床护理要点

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  高分辨率超声或双参数MRI（bpMRI）可替代多参数MRI（mpMRI），以更具成本效益的方式改善靶向活检的可及性。
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  对于大多数接受初次前列腺活检的健康男性，除了靶向样本外，系统性前列腺活检样本仍然有用。
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  多项随机临床试验表明，经直肠（TR-Bx）和经会阴（TP-Bx）前列腺活检的并发症发生率和癌症检出率相似。
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  在办公室环境下进行的经会阴前列腺活检（TP-Bx）是一种安全有效的选择。

披露

两位作者均无需要声明的事项。