美国患有HIV且伴有或不伴有慢性肾病的人群的医疗资源利用和成本变化情况

《Current Medical Research and Opinion》：Incremental healthcare resource utilization and costs among people living with HIV with and without chronic kidney disease in the United States

HIV感染者中慢性肾病（CKD）患者医疗资源利用和成本显著增加，通过分析美国2020-2022年医疗数据发现，CKD组平均每月总成本比无CKD组高9%，住院和急诊就诊次数及时长均增加。研究提示需针对CKD风险因素（如糖尿病、高血压）和药物肾毒性进行个体化治疗。

　　这项研究探讨了在美国生活的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中，患有慢性肾病（CKD）的人群在医疗资源使用（HCRU）和成本方面的额外负担。研究基于行政索赔数据，利用Optum的Clinformatics?数据集市数据库，覆盖了2020年至2022年间的数据。研究对象为所有在该数据库中记录的18岁以上HIV感染者，他们至少有一次用于基础抗逆转录病毒治疗（ART）药物的处方记录。研究发现，约有16.8%的HIV感染者患有CKD，且这些患者在年龄、性别、种族、医疗费用以及合并症方面与没有CKD的患者存在显著差异。

在未调整分析中，CKD患者的HCRU和成本均显著高于非CKD患者。例如，CKD患者平均每月有更多住院次数、更长的住院天数、更多的门诊医院访问以及更多的处方药物使用。同时，CKD患者每月的总医疗成本也更高。然而，在调整了多种基线特征后，CKD患者的住院次数、住院天数、门诊医院访问次数以及总成本仍显著增加，但处方药物成本则有所下降。这一结果表明，CKD患者在某些医疗服务上的使用频率和支出确实更高，但在药物费用方面则相对较低，可能与医疗保险类型、经济状况及处方药物选择有关。

研究还进行了亚组分析，以评估不同人口学特征（如年龄、性别、种族和地理区域）对CKD患者HCRU和成本的影响。结果显示，CKD患者在所有年龄组、性别和种族中均表现出更高的总成本，其中年轻CKD患者（<50岁）的总成本增幅更大，达到22%，而年长患者（≥50岁）的增幅则为7%。女性和黑人CKD患者也表现出更高的成本负担。此外，研究发现CKD患者在不同地理区域中的医疗成本存在差异，这可能与地区医疗服务定价、保险覆盖范围及患者经济状况等因素有关。

为了进一步验证研究结果的稳健性，研究者还进行了敏感性分析，评估了不同随访时间长度和抗逆转录病毒治疗（ART）使用情况对总成本的影响。结果显示，无论是否接受过ART治疗，CKD患者在所有随访时间范围内均表现出更高的总成本。此外，当考虑12个月的随访期时，CKD患者的总成本仍显著高于非CKD患者，这表明CKD对HIV感染者的医疗负担具有持续性影响。

研究的讨论部分指出，CKD不仅增加了HIV感染者的医疗资源使用和经济负担，还可能影响其整体健康状况。CKD与心血管疾病、死亡率以及器官移植后的排斥反应风险增加相关，因此识别和管理CKD的可改变风险因素对于改善HIV感染者的预后至关重要。研究还强调了针对特定亚人群（如女性、黑人和老年人）进行个体化治疗和预防策略的重要性，以减少CKD及相关合并症的负担。

然而，研究也指出了其局限性。由于数据来源为行政索赔数据，这些数据可能受到编码和录入错误的影响。此外，研究未能涵盖间接成本（如因疾病导致的生产力损失），并且没有获取实验室检测数据，因此无法评估CKD的分期或病毒载量对医疗资源使用和成本的影响。同时，研究未考虑在随访期间非CKD患者可能发展为CKD的情况，这可能导致对HCRU和成本差异的低估。

总体而言，研究结果表明，CKD显著增加了HIV感染者的医疗资源使用和经济负担，因此需要采取更加个性化的治疗策略和预防措施，以减轻这一群体的健康和经济压力。未来的研究应进一步探讨CKD的可改变风险因素，并评估针对这些因素的干预措施对HIV感染者整体健康状况和医疗成本的影响。此外，考虑到不同亚人群之间的差异，针对特定高风险群体的政策和医疗干预可能有助于更有效地管理CKD及其相关合并症，从而改善HIV感染者的长期预后和生活质量。