综述：围术期血浆利多卡因浓度及其对疼痛控制影响的系统评价与Meta分析

《Pain Management》：Perioperative plasma lidocaine concentrations and their impact on pain control. A systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了围术期静脉输注利多卡因的血药浓度与镇痛效果的关系，发现其可显著降低麻醉后监护室（PACU）阿片类药物用量（MD: ?3.00, 95% CI [?5.00, ?1.01], p=0.0092, I2=57%），且浓度越高效果越显著（回归系数: ?3.05）。但24小时术后镇痛效果无显著差异。文章为优化围术期镇痛策略提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

Aim

本文旨在系统回顾围术期静脉输注利多卡因的药物浓度与其镇痛效果之间的关联。

Methods

研究者们进行了一项系统性的文献检索，覆盖了SCOPUS、Medline、EMBASE、CENTRAL和Web of Science等多个数据库（从建库至2024年3月）。检索目标为比较术中利多卡因与安慰剂或空白对照在成人非心脏手术中应用的随机对照试验（RCTs），这些试验需报告疼痛相关结局指标以及血浆利多卡因浓度。研究使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的质量进行评价，并采用随机效应模型对数据进行Meta分析，以计算均数差（MD）及其95%置信区间（CI）。

Results

最终共有15项研究被纳入分析，涉及利多卡因组445例患者和对照组453例患者。分析结果显示，利多卡因能够显著降低患者在麻醉后监护室（PACU）的阿片类药物用量（纳入8项研究，MD: -3.00, 95% CI [-5.00, -1.01], p=0.0092）。值得注意的是，异质性检验显示研究间存在中度异质性（I²=57%）。进一步的Meta回归分析揭示，血浆利多卡因浓度越高，其对PACU阿片类药物用量的减少效果越显著（回归系数: -3.05, 95% CI [-4.48, -1.61], p=0.002）。然而，对11项研究进行的分析表明，两组患者在术后24小时内的阿片类药物总消耗量以及疼痛评分方面，并未观察到显著差异。在安全性方面，利多卡因组与对照组在恶心呕吐的发生率上相似，仅有少数患者报告了与利多卡因相关的不良事件。

Conclusion

本系统评价与Meta分析得出结论：围术期输注利多卡因能够减少患者在PACU期间的阿片类药物需求，且此效果呈现出浓度依赖性，即在更高的血浆浓度下镇痛效果更优。不过，分析中观察到的显著异质性提示需要谨慎解读结果。为了明确能够产生具有临床意义的镇痛益处的最佳利多卡因浓度，未来仍需开展更多高质量的研究。

Protocol registration

本研究的方案已在国际系统评价与Meta分析方案注册平台（INPLASY）注册，注册号为INPLASY202180046，DOI号为10.37766/inplasy2021.8.0046。