高流量阴茎异常勃起后辅助勃起功能的长期预测因素：患者特征比栓塞技术更为重要

选择性动脉栓塞治疗高流出道阴茎异常勃起的长期预后显示良好，但46.3%患者需辅助治疗。基线国际勃起功能问卷5（IIEF-5）评分低及共病指数高是EF恶化的主要预测因素。研究为个体化随访和咨询提供依据。

　　

摘要

背景

高流量阴茎异常勃起（High-flow priapism, HFP）是一种罕见的泌尿系统疾病，通常由生殖器会阴部创伤引起，导致动静脉瘘形成。当保守治疗无效时，超选择性动脉栓塞是首选治疗方法，但关于勃起功能（erectile function, EF）长期结局的数据仍然有限。

目的

评估接受栓塞治疗的HFP患者的长期勃起功能结局，并确定随访时勃起功能受损的预测因素。

方法

分析了2002年至2024年间入住六家三级转诊中心的41名HFP患者的数据。诊断通过阴茎多普勒超声、血气分析和选择性阴部动脉造影确认。栓塞使用可吸收或不可吸收的栓塞剂进行。使用国际勃起功能指数-5（International Index of Erectile Function-5, IIEF-5）和勃起硬度评分问卷来评估栓塞前后的勃起功能。采用逻辑回归和线性回归模型来分析随访时勃起功能受损的预测因素。

结局

主要结局是患者的长期勃起功能，包括是否需要药物或器械辅助的勃起功能。次要结局包括患者满意度以及与临床和手术相关因素的关联。

结果

中位（四分位数范围）年龄为35（27-44）岁，栓塞前的IIEF-5评分为25（24-25分）。35（85.4%）的患者使用了不可吸收的栓塞剂。中位随访时间为44（12-80）个月。随访时，中位IIEF-5评分为21（18-24分），较基线下降了4（-6-1）分。仅有2.4%的患者出现严重勃起功能障碍；然而，46.3%的患者需要辅助勃起功能（使用磷酸二酯酶5抑制剂、营养补充剂、低强度冲击波疗法或真空装置）。随访时需要辅助勃起功能的患者基线Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）较高，IIEF-5评分较低（所有P<0.03）。在控制年龄因素后，较低的CCI和较高的基线IIEF-5评分被确定为随访时IIEF-5评分的预测因素。较高的CCI是随访时需要辅助勃起功能的唯一预测因素。栓塞技术与勃起功能之间未发现显著关联。

临床意义

基线勃起功能和合并症负担有助于识别术后勃起功能恶化或需要辅助勃起功能的风险患者。这些发现可为个性化咨询和随访策略提供指导。

优势与局限性

这是迄今为止规模最大的真实世界队列研究，使用经过验证的问卷评估HFP患者栓塞后的勃起功能。局限性包括回顾性设计和潜在的回忆偏倚。

结论

超选择性动脉栓塞治疗HFP效果显著，但对长期勃起功能的影响有限。尽管如此，近一半的患者在随访时仍需要辅助勃起功能，合并症和较低的基线勃起功能是重要的预测因素。长期监测和个性化咨询至关重要。