自慰参数在无近期阴道性生活男性性功能障碍诊断中的价值：一项填补临床评估空白的比较研究

《Sexual Medicine》：The basis for self-reported sexual dysfunction and the diagnostic value of masturbation-related parameters in men who have not engaged in vaginal intercourse in the past 6 months or have never engaged in it: a comparative study

本研究针对缺乏近期阴道性生活经历的男性主诉性功能障碍（SRSD）但缺乏标准评估工具的临床难题，研究人员通过问卷调查比较了自述性功能障碍（SRSD）与无自述性功能障碍（SRNSD）两组人群，发现自慰相关参数（如MEI、MPEDT、MELT）在两组间存在显著差异，且MEI诊断ED的敏感度为89.29%，MPEDT诊断PE的敏感度达98.04。该研究验证了自慰参数在此类人群性功能评估中的科学有效性，为临床诊断提供了新依据。

　　

在男性健康门诊中，医生常常会遇到一些特殊的求助者：他们可能长期没有伴侣，或是近期缺乏阴道性交机会，但却因自觉存在勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）或早泄（Premature Ejaculation, PE）而前来就诊。这引出了一个临床实践中的现实难题——目前国际公认的ED和PE诊断标准（如ISSM指南）及其常用评估工具（如国际勃起功能指数IIEF-5、早泄诊断工具PEDT），其问卷条目均明确基于“过去6个月内的阴道性交”体验。对于没有此类经历的患者，这些金标准工具变得“英雄无用武之地”。那么，这些患者是依据什么来判断自己“不行”的呢？医生又该如何科学、客观地评估他们的真实性功能状态？这个诊断盲区，正是中山大学附属第三医院不育与性医学科毛志辉医生团队致力于破解的问题。

为了解决这一临床痛点，研究人员在《Sexual Medicine》期刊上发表了最新研究成果。他们开展了一项开创性的比较研究，旨在探索无近期阴道性交史男性自述性功能障碍（Self-Reported Sexual Dysfunction, SRSD）的自我判断依据，并重点验证了自慰相关参数在此类人群性功能障碍诊断中的临床应用价值。

本研究主要采用问卷调查法进行。研究人员招募了112名符合条件的男性参与者，其中71人为自述有性功能障碍（SRSD）的就诊者，41人为自述无性功能障碍（SRNSD）的健康对照者。所有参与者均需满足：年龄18-60岁、异性恋、且过去6个月内无或从未有过阴道性交经历。问卷内容涵盖了人口统计学信息、性历史以及关键的性功能参数，特别是重点收集了勃起硬度评分（Erection Hardness Score, EHS）、自慰勃起指数（Masturbation Erection Index, MEI）、自慰早泄诊断工具（Masturbatory Premature Ejaculation Diagnostic Tool, MPEDT）和自慰射精潜伏时间（Masturbatory Ejaculation Latency Time, MELT）等基于自慰活动的评估数据。

SRSD患者自我判断性功能障碍的常见原因

研究发现，自慰过程中的问题是SRSD患者判断自身性功能状况的最主要依据。在自述勃起功能障碍（SRED）的患者中，高达84.85%的人抱怨自慰时勃起硬度不足；而在自述早泄（SRPE）的患者中，更是有91.80%的人认为自己的自慰射精潜伏时间（MELT）过短。此外，非性交性行为（如伴侣间的爱抚、口交等）中的表现、晨勃的质量以及（对于有过往经历的患者）6个月前的阴道性交体验，也是其自我判断的重要参考。值得注意的是，统计分析显示，患者6个月前的阴道性交经历与其当前自述的性功能状态之间并无显著相关性，这提示临床医生应更关注患者近期的性功能状态。

自慰参数在区分SRSD与SRNSD中的诊断价值

研究人员进一步分析了仅采用典型自慰方式（即用手刺激阴茎）的参与者数据，以确保参数的可比性。结果发现，自慰相关参数在SRSD组与SRNSD组之间存在着高度显著的差异。对于勃起功能的评估，SRED组在自慰勃起指数（MEI）和自慰时的勃起硬度评分（EHS）上均显著低于SRNSD组。MEI量表显示出89.29%的敏感性和81.82%的特异性，表明它能有效识别出有勃起问题的患者。对于早泄的评估，SRPE组的自慰射精潜伏时间（MELT）显著短于SRNSD组，而其自慰早泄诊断工具（MPEDT）得分则显著更高。MPEDT量表的诊断敏感性高达98.04%，特异性为72.73%，证明其是筛查自慰相关早泄的可靠工具。

研究结论与意义

本研究得出了几项重要结论。首先，它明确揭示了对于缺乏近期阴道性交的男性，其自我报告的性功能障碍主要基于自慰体验。其次，研究有力地证实了自慰勃起指数（MEI）和自慰早泄诊断工具（MPEDT）等参数在此特定人群中对性功能障碍具有卓越的区分能力和诊断价值，其敏感度均很高。这为临床医生评估此类患者的性功能提供了客观、可量化的科学工具。

在讨论中，作者强调了全面临床评估的重要性。评估不应局限于传统的阴道性交维度，而应整合对自慰行为、非性交性行为、晨勃质量以及（必要时）远期性经历的了解。本研究创新性地提出了将自慰参数纳入此类患者性功能评估框架的理念，并通过数据验证了其科学性，填补了现有诊断指南的空白。尽管研究存在未使用RigiScan等客观检测设备、样本来源可能存在偏倚等局限性，但其发现无疑为性医学领域，特别是针对特殊人群的临床评估实践，提供了新的重要见解和循证依据。未来需要更大样本、多中心的研究来进一步验证这些发现，并追踪这些基于自慰参数的诊断结果是否与患者未来恢复阴道性交时的实际表现相一致。