儿童瘢痕防治新纪元：《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》解读与展望

《Burns & Trauma》：Clinical practice guideline for pediatric scar prevention and treatment (2025 edition).

为解决儿童瘢痕防治缺乏专门指南的临床困境，中国烧伤协会组织多学科专家团队开展《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》研究。通过系统文献回顾和德尔菲法专家共识，形成20条推荐意见，涵盖伤口管理、硅酮制剂、压力治疗、激光干预等10个关键领域。该指南首次针对1-14岁儿童瘢痕防治全流程提供循证建议，对优化医疗资源配置和保障儿童身心健康具有重要意义。

　　

在儿科烧伤与创伤救治领域，瘢痕的形成始终是困扰临床医师的核心难题。儿童皮肤屏障功能尚未完善，加之生长发育期的特殊生理状态，使其成为瘢痕增生的高发人群。然而令人遗憾的是，当前全球范围内缺乏专门针对儿童的瘢痕防治指南，临床实践大多参照成人标准，未能充分考虑儿童瘢痕的病理特性及其生长发育的特殊需求。这一现状导致在具体的预防和治疗策略上存在诸多争议，直接影响患儿的治疗效果和生活质量。

为突破这一瓶颈，中国烧伤协会汇聚国内外瘢痕防治相关领域的多学科专家，以循证医学证据为指导，结合国内外文献和专科医师临床经验，首次制定了《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》。该指南聚焦儿童瘢痕防治的10个关键方面，形成了20条推荐意见，旨在为1-14岁儿童瘢痕的预防、治疗和康复全过程提供科学指导。

研究团队采用严谨的指南制定方法，包括双语注册、多学科专家团队构建、临床问题识别与筛选、系统文献检索和证据评价等环节。特别值得注意的是，专家组采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统对证据质量进行分级，并通过两轮德尔菲法问卷调查确定最终推荐强度。这种科学严谨的制定流程确保了指南的可靠性和临床适用性。

在关键技术创新方面，研究团队重点关注了儿童瘢痕防治的多个核心环节。通过系统分析伤口愈合时间与瘢痕增生的相关性，指南强调应将系统性伤口管理作为瘢痕防治的首要方法。针对不同类型的伤口，提出了差异化的处理策略：对于预计愈合时间超过20天的伤口应给予特别关注，深II度或III度烧伤创面应尽早行皮肤移植手术。

硅酮制剂的应用获得强推荐，建议伤口上皮化后每天使用超过12小时直至瘢痕成熟。对于已形成的瘢痕，局部应用硅酮凝胶可软化瘢痕、缓解瘙痒、疼痛和红斑。指南还详细比较了硅酮凝胶与硅酮贴片的优缺点，为临床选择提供了具体指导。

压力治疗方面，指南推荐伤口上皮化完成后尽早开始，压力维持在2.00~5.33 kPa范围，每日治疗时间不少于23小时。特别值得关注的是，指南推荐使用3D扫描打印的透明定制面具进行儿童面部瘢痕防治，这种创新技术能够提供更好的面部贴合度和局部压力优化，减少对面部骨骼和牙齿生长发育的影响。

在激光治疗领域，指南根据瘢痕的不同阶段和特点提出了差异化建议。对于伴有疼痛、瘙痒症状的增厚瘢痕，推荐使用低能量点阵CO₂激光治疗；对于伴有瘙痒、疼痛或明显增厚的儿童增生性瘢痕，推荐点阵CO₂激光联合局部给药的治疗方案。此外，脉冲染料激光（PDL）联合点阵CO₂激光或压力治疗可有效改善瘢痕红斑、厚度和生物力学特性。

手术治疗方面，指南明确当瘢痕限制功能活动、导致反复溃疡或存在影响生长发育风险时，在非手术治疗无效的情况下建议手术干预。特别强调了应优先选择能够随患儿"共同生长"的手术方案。

康复训练被赋予重要地位，指南推荐采用"早期干预、综合管理、持续随访"的康复理念，尽早实施包含运动疗法、瘢痕按摩和游戏治疗的综合瘢痕康复方案。同时强调家长参与的家庭康复训练的重要性。

心理干预和家庭支持获得特别关注。指南建议医护人员密切监测儿童心理状态，使用数字健康平台建立定期沟通机制，为居家康复儿童提供及时、个性化的指导。这种全方位、多层次的干预策略体现了现代医学对儿童身心健康共同关注的理念。

指南还专门探讨了儿童瘢痕防治领域的多个争议性问题，包括生长因子应用、饮食管理、糖皮质激素软膏、中医药治疗、A型肉毒毒素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、放疗以及瘢痕色素异常处理等。这些内容的深入讨论为未来研究方向指明了道路，也体现了指南制定者的前瞻性思维。

在评估体系方面，指南推荐使用温哥华瘢痕量表（VSS）和患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评估儿童瘢痕治疗效果，并建议结合超声、皮肤镜和激光多普勒成像等多种测量工具客观评估瘢痕特征。

该指南的推出标志着我国儿童瘢痕防治工作进入新的阶段。通过系统化、规范化的防治策略，不仅能够提高儿童瘢痕的临床治疗效果，更能有效改善患儿的生存质量，减轻家庭和社会负担。值得注意的是，指南制定者坦诚指出，由于目前儿童瘢痕防治的随机对照试验（RCT）研究数量相对较少，部分推荐意见的证据等级较低，这为未来研究提供了重要方向。

随着医学技术的不断进步和多学科合作的深入，儿童瘢痕防治必将迎来更加精准、个性化的新时代。这份指南作为这一领域的重要里程碑，将为临床医师提供可靠的工作指引，也为后续研究奠定了坚实基础。