在日本，公共援助接受者以及医疗服务使用者无需承担任何费用分摊

日本公共援助计划取消医疗自付后，门诊医疗和牙科服务使用量显著增加，牙科弹性系数更高。研究强调无自付政策提升低收入群体就医可及性，但需警惕过度使用。

　　

关键点

问题　　对于接受公共援助的人来说，取消医疗费用分担是否会导致医疗和牙科服务的使用增加？

研究结果　　在这项回顾性队列研究中，共有2893名获得公共援助认证的患者参与。研究发现，在取消医疗费用分担后，这些患者的门诊就诊次数显著增加。其中，牙科服务的使用弹性明显高于医疗服务。

意义　　对于接受公共援助的人来说，取消医疗费用分担后，他们的门诊医疗和牙科服务使用量有所增加，这凸显了在实施这一政策前后监测医疗服务使用情况的重要性。

摘要

重要性　　在日本，针对低收入人群的公共援助（PA）制度提供了全额医疗费用覆盖（即不收取任何费用）。然而，关于获得公共援助认证后医疗服务使用情况的变化，目前知之甚少。

研究目的　　研究旨在探讨获得公共援助认证前后，患者门诊医疗和牙科服务使用情况的演变趋势。

研究设计、研究地点及参与者　　本研究使用了2017年至2022年间日本某市政府参与的长寿改善公平证据研究（Longevity Improvement Fair Evidence Study）的纵向数据。通过广义估计方程（Generalized Estimating Equations）计算了公共援助认证前后医疗服务使用量的绝对差异和相对比率，并采用中断时间序列分析（Interrupted Time-Series Analysis, ITSA）方法，基于月度面板数据分析了医疗服务使用趋势。同时计算了各项医疗服务的弹性。参与者为从国家健康保险转为公共援助且年龄在20岁及以上的个体。数据分析于2024年完成。

暴露因素　　公共援助认证。

主要研究结果与指标　　公共援助认证前后一年内，患者的门诊医疗和牙科服务支出、就诊次数及每月费用。

研究结论　　总体而言，共有2893名参与者被纳入分析（平均年龄[标准差]为54.2[15.3]岁；其中女性1501人[占51.9%]。公共援助认证前后，门诊医疗服务的平均每月支出分别为16,565日元（标准差53,159日元）和22,442日元（标准差53,443日元，按2025年的汇率100日元=0.68美元进行换算）；牙科服务的平均每月支出分别为1,727日元（标准差3,726日元）和3,978日元（标准差6,894日元）。中断时间序列分析显示，公共援助认证后立即，门诊医疗和牙科服务的支出分别显著增加，增幅分别为2,681日元（95%置信区间：317-5,046日元）和2,330日元（95%置信区间：1,896-2,764日元）。

结论与意义　　本研究发现，在公共援助制度下取消医疗费用分担会导致门诊医疗服务使用量增加，尤其是牙科服务。这些结果表明低收入人群在获得医疗服务时面临经济障碍，并提示取消费用分担政策虽能改善医疗可及性，但可能需要采取其他措施来控制过度使用问题。