被忽视的"第四根导管"：肾移植病房耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌疑似暴发调查

《American Journal of Infection Control》：The Neglected 4th Catheter: An suspected outbreak of Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a kidney transplant ward

本文报道了某肾移植病房发生的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）疑似暴发事件。通过全基因组测序（WGS）证实为克隆传播，溯源发现引流液采集环节操作不规范是主要传播途径。研究强调了术后引流管这一"被忽视的第四导管"管理的重要性，为器官移植患者多重耐药菌（MDRO）防控提供了关键依据。

　　

亮点

研究设计

本研究是在中国上海某三甲医院肾移植科开展的回顾性暴发调查。该科室共有20张床位，每年完成300余例肾移植手术。研究中实施的所有流程详见图1。本研究已获得仁济医院机构审查委员会的伦理批准（EX-2025-005）。

流行病学调查

2023年9月5日至13日期间，在引流液中发现5例CRPA...

流行病学调查

2023年9月，我们确定了6例发生CRPA感染的肾移植受者，他们均因尿毒症接受移植（表1和图2）。其中5例供者灌洗液的微生物培养CRPA结果为阴性，1例无检测结果可用。引流液培养CRPA阳性主要发生在移植后10天以上。

患者H1是首例CRPA阳性病例，于6月19日接受了同种异体肾移植...

CRPA的潜在传播途径

本研究报告了在肾移植受者中发现6例CRPA病例。首例病例发现于9月5日，系统发育分析显示所有CRPA分离株属于一个遗传相关的簇。在9月11日采集的11份引流液样本中，包括H1在内的7份样本铜绿假单胞菌检测呈阳性。临床实验室最初出具的报告提示采样过程中可能存在污染，这随后延迟了...

优势与局限性

我们的研究有几个优势。首先，我们结合了详细的流行病学调查和全基因组测序（WGS），以确认CRPA的克隆传播并追溯肾移植病房内此次暴发的来源。其次，我们根据发现及时实施了有针对性的感染控制措施，成功控制了暴发；这不仅验证了干预措施的有效性，也为类似临床环境下围手术期CRPA的预防提供了可行指导。我们的研究...

结论

肾移植患者可长期携带多重耐药菌（MDRO），包括CRPA，因此可能成为感染暴发的潜在来源。肾移植术后引流管的维护是预防和控制围手术期多重耐药菌（MDRO）的关键环节，但却常被忽视，亟需得到更多关注。全基因组测序（WGS）是调查医院感染暴发的有力工具，但其在常规感染控制中的应用价值仍需进一步研究来阐明。