脊髓损伤/疾病患者医疗服务的跨国比较研究：年龄相关健康需求与利用模式分析

《Archives de Pédiatrie》：Health services needs and utilization of persons ageing with SCI. A cross-country comparison

本研究针对脊髓损伤/疾病(SCI/D)患者医疗需求复杂且终身化的特点，通过跨国社区调查数据(2017-2024年，N=27,638)，系统分析了36个国家患者群体随年龄变化的健康问题谱系及医疗服务利用模式。研究发现全科医生(GPs)和康复医师构成核心服务提供者，而不同健康条件对特定服务需求存在显著驱动效应。该研究为构建适应SCI/D患者终身健康需求的整合型医疗服务体系提供了重要实证依据。

　　

随着医疗技术的进步，脊髓损伤/疾病(Spinal Cord Injury/Disease, SCI/D)患者的预期寿命显著延长，但这一群体仍面临着比普通人群更高的死亡风险。SCI/D是一种复杂的健康状况，不仅伴随着高水平的身体功能障碍，还常常伴有一系列慢性健康问题。这些继发性健康问题给患者带来终身困扰，也给医疗系统带来持续挑战。然而，现有研究大多局限于特定国家背景，缺乏跨国比较视角，难以揭示不同医疗体系如何应对这一高依赖群体的复杂需求。

为了填补这一研究空白，Diana Pacheco Barzallo等研究人员开展了一项开创性的跨国研究，分析了来自36个国家的27,638名SCI/D患者的医疗服务利用情况。这项研究基于2017-2019年和2022-2024年两轮国际脊髓损伤社区调查(InSCI)数据，旨在揭示不同国家背景下SCI/D患者随年龄变化的健康需求谱系及其对医疗服务利用模式的影响。

研究人员采用了多种先进的分析方法。首先运用局部加权回归技术分析年龄与医疗服务利用的关系，捕捉潜在趋势变化。其次建立logit模型评估健康条件对服务利用的影响，控制个体特征、国家固定效应和时间固定效应。最后通过跨国比较分析，探讨不同收入水平国家间的医疗服务利用差异。研究样本覆盖全球六大世界卫生组织区域的社区居住患者，纳入标准包括年龄≥18岁、创伤性或非创伤性SCI/D患者，排除了先天性障碍、周围神经损伤和神经退行性疾病患者。

研究结果揭示了SCI/D患者健康负担和医疗服务利用的复杂模式。描述性统计显示样本具有高度异质性，男性占72%，平均受伤时间为14.14年，80%为创伤性损伤。年龄分布显示中老年患者比例较高，但中等收入国家年轻患者相对较多。

年龄相关模式分析发现，抑郁(79.5%)和疼痛(78.4%)是最普遍的继发条件，膀胱和肠道功能障碍、循环问题等随年龄增长而增加，而疼痛和性功能障碍在中年达到高峰后下降。医疗服务利用方面，全科医生(59.2%)、住院服务(48.5%)、物理治疗师(43.5%)和康复医师(40.4%)是最常咨询的提供者，且服务需求随年龄增长持续增加。

健康条件驱动分析揭示了特定健康问题与医疗服务利用的强关联。疼痛患者更可能咨询全科医生(13.3%)和物理治疗师(14.7%)，而痉挛患者更倾向于寻求康复医师(19.2%)和物理治疗师(25.3%)的服务。压力性损伤患者对护理服务(58.7%)和职业治疗师(32.9%)的需求最高，抑郁患者则更需要心理医生服务(82.5%)。

跨国比较结果显示显著的地区差异。瑞士、挪威等高收入国家未满足医疗需求最低(7-8%)，而摩洛哥、伊朗等国家高达60%。全科医生在20个国家中是最常用服务，而康复医师和住院服务分别在7个国家中占主导地位。不同收入水平国家的服务利用模式存在明显差异，中等收入国家更依赖住院服务，可能反映了门诊和社区服务的不足。

讨论部分指出，全科医生和康复医师在协调SCI/D患者终身护理中的核心作用不容忽视。初级保健作为医疗系统的入口点，在确保及时转诊和持续管理中发挥关键作用。而康复医师则专注于解决SCI/D的功能性方面，如活动能力、疼痛和痉挛管理。物理治疗的高利用率反映了对定期康复以应对功能限制的需求。

研究同时指出了医疗系统组织方式对服务利用的重要影响。在缺乏协调护理的系统中，患者可能过度依赖专科服务或住院护理，这不仅影响患者体验，也增加系统成本。因此，建立以全科医生或康复医师为核心的协调护理模式，对于提高护理质量和系统效率至关重要。

该研究的局限性包括依赖自我报告数据、健康条件严重程度信息不足以及某些国家的样本选择偏倚。尽管如此，这项研究为理解SCI/D患者终身医疗需求提供了宝贵见解，强调了适应年龄变化健康需求的整合型护理模式的重要性。

这项研究的重要意义在于为临床实践和医疗政策提供了实证基础。对于临床医生，需要认识到SCI/D患者需求在整个人生历程中保持高位，并相应调整护理路径。对于政策制定者，研究结果强调了建立有组织、终身护理系统的重要性，以避免不必要的住院和并发症，确保医疗资源的高效利用。通过提供包括低收入和中等收入环境在内的跨国比较数据，这项研究填补了证据空白，为全球范围内改善SCI/D患者的医疗服务提供了重要参考。