时间间隔与信度系数对昏迷恢复量表修订版最小可测差异影响的新探索

《Archives de Pédiatrie》：A Novel Examination of the Impact of Time and Reliability on Minimal Detectable Differences Using the Coma Recovery Scale – Revised

本综述通过实证分析探讨了不同信度系数（test-retest和Rasch）及评估时间间隔对昏迷恢复量表修订版（CRS-R）最小可测差异（MDD）的影响。研究发现信度系数选择对MDD值（7.5-20.4）影响显著，而时间间隔（1-4周）影响微弱（差异<2单位），提示临床实践中需谨慎选择MDD计算标准以确保神经行为变化的精准监测。

　　

研究亮点

MDD：静态还是动态的测量属性？

现有文献有时将最小可测差异（MDD）视为评估工具的固定属性¹¹。然而，MDD计算公式揭示了可能影响结果的关键方法学选择（见表1）。MDD的大小会随着测量标准误（SEM；表1第1行）的变化而改变，而SEM又受信度系数（表1第2行）和两个时间点观测样本的标准差（SD_pooled）共同影响。

昏迷恢复量表修订版的MDD评估

CRS-R是监测意识障碍（DoC）患者意识恢复的床旁评估金标准^6,18。该量表涵盖六个神经行为领域：觉醒水平、听觉与理解、视觉感知、运动功能、口部运动/言语功能和沟通能力。先前研究曾使用Rasch转换的0-100分版本分析CRS-R的MDD¹⁹。Weaver团队通过随机对照试验数据，对入院接受康复治疗的DoC患者进行...

结论

信度系数的差异对CRS-R的MDD值产生显著影响，而时间间隔及对应SD_pooled值的影响微乎其微。MDD值的选择不仅关乎测量方法学，更直接影响临床实践：明确观测变化是否超越测量误差，有助于优化治疗计划、合理分配康复资源，并为预后判断提供关键依据。