青少年前交叉韧带重建术后第3-7天阿片类药物使用与疼痛变化的临床研究

《Arthroscopy, Sports Medicine,and Rehabilitation》：Opioid Use and Pain Decrease Between Days 3 and 7 After Quadriceps Tendon Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Adolescents

本研究针对青少年前交叉韧带重建(ACLR)术后疼痛管理难题，通过详细记录58例接受股四头肌腱自体移植(QT)手术患者的疼痛评分(NRS)和阿片类药物消耗量，发现术后第3天(POD3)26.8%患者存在中度以上疼痛，而到POD7该比例降至5.5%。研究证实区域神经阻滞联合标准化镇痛方案可有效控制术后疼痛，为青少年ACLR术后阿片类药物合理处方提供了循证依据。

　　

在当今阿片类药物滥用的公共卫生危机背景下，如何平衡外科术后镇痛需求与药物安全使用成为儿科骨科领域的重要课题。尤其对于前交叉韧带(ACL)损伤这一青少年群体中发生率持续上升的运动损伤，其重建手术后的疼痛管理更显特殊——研究表明89%的儿科运动医学医生会常规开具阿片类药物处方，但实际用药需求与处方量之间存在显著差距。更令人担忧的是，青少年时期非医疗用途使用剩余阿片类药物与未来药物滥用风险密切相关。因此，精确掌握患者术后疼痛轨迹和阿片类药物消耗模式，成为制定科学处方策略的关键前提。

费城儿童医院骨科中心的Christopher J. DeFrancesco团队在《Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation》发表的研究，聚焦于采用股四头肌腱(QT)自体移植进行ACL重建的青少年患者，系统分析了术后一周内的疼痛变化规律与阿片类药物使用特征。研究特别关注了目前临床实践中日益普及的区域神经阻滞技术对术后镇痛效果的影响。

研究人员采用前瞻性观察设计，对2020年7月至2024年5月期间接受ACL重建手术的58例19岁以下患者进行追踪。所有患者均接受全身麻醉(GA)联合股神经和坐骨神经阻滞，其中13例患者还额外使用了留置股神经导管至术后第2天(POD2)。通过电子化疼痛调查表，详细记录患者在不同时间点（手术当晚、POD1分时段、POD3和POD7）的静息痛和活动痛数值评分量表(NRS)评分以及阿片类药物使用情况。

研究结果揭示术后疼痛动态变化

疼痛评分数据显示，术后疼痛在POD1的8am-4pm时段达到峰值（中位数5.5分），随后呈下降趋势。到POD3时，仍有26.8%的患者报告静息痛≥5分（中度以上疼痛），而到POD7时这一比例显著降至5.5%。活动痛评分普遍高于静息痛，POD3时58.9%的患者报告活动痛≥5分，POD7时降至30.9%。

阿片类药物使用与特定因素关联

阿片类药物消耗分析显示，POD3时有26.8%的患者仍在用药，到POD7时仅剩3.6%。值得注意的是，35.2%的患者术后从未使用阿片类药物。留置股神经导管组在术后首夜（12am-8am）的阿片类药物使用率显著低于单次阻滞组（0% vs 37.8%），但两组的疼痛评分在此时间段无统计学差异。多元分析发现，体重指数(BMI)>22的患者POD3用药可能性是BMI≤22患者的4.5倍，提示BMI可能影响术后镇痛需求。

神经导管镇痛效果有限

尽管留置股神经导管在术后早期显示出一定的镇痛优势，但这种优势到POD3时已不复存在。研究还发现，导管使用与更大量的阿片类药物处方相关，但这可能是随时间变化的处方习惯所致，而非因果关系。

讨论与意义

本研究首次详细描绘了青少年QT-ACLR术后一周内的疼痛与阿片类药物使用轨迹，为临床实践提供了重要参考。结果表明，即使采用区域神经阻滞，术后3天内仍可能出现中度疼痛，但到术后第7天，显著疼痛和阿片类药物使用已不常见。这一发现支持了将阿片类药物处方量控制在15片5mg羟考酮以内的建议，与研究中的中位处方量相符。

研究结果对优化术后镇痛策略具有直接指导价值：一方面提示医生可更有信心地实施限制性处方政策，减少剩余药物滥用风险；另一方面强调非阿片类药物镇痛方案（如对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用）的重要性。此外，关于神经导管价值的讨论为临床决策提供权衡依据——其有限的额外获益需要与潜在风险和额外操作时间进行综合评估。

该研究的局限性包括近半数入组患者因未完成随访而被排除，以及单中心单外科医生设计可能影响结果普适性。未来研究可比较局部浸润镇痛(LIA)与区域阻滞的差异，进一步明确不同镇痛技术的相对价值。

总之，这项研究为青少年ACL重建术后疼痛管理提供了精细化数据支持，推动儿科骨科向更安全、更精准的阿片类药物处方实践迈进，对遏制阿片类药物滥用危机具有积极意义。