癌症女性生育力保存决策支持的护理实践量表开发与心理测量学验证

《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》：Development and psychometric validation of a nursing practice scale to support fertility preservation decision-making in women with cancer

为解决癌症女性生育力保存(FP)决策支持缺乏标准化评估工具的问题，研究人员开展了护理实践量表的开发与验证研究。通过文献回顾、专家咨询和横断面调查(n=600)，最终形成包含3个维度(专业决策支持、医患沟通桥梁、系统团队协作)的12项量表。该量表显示出良好的信效度(Cronbach's α=0.921，CFI=0.969)，为评估肿瘤护理中FP决策支持质量提供了有效工具。

　　

当一位年轻女性被诊断出癌症时，她面临的不仅是疾病本身的挑战，还有治疗可能带来的生育能力丧失风险。随着医疗技术的进步，癌症患者的生存率显著提高，但化疗和放疗等治疗手段对卵巢功能的损害却可能造成永久性不孕。这一现实将许多女性置于艰难抉择的十字路口：是立即开始抗癌治疗，还是先考虑未来的生育可能性？

在这一背景下，生育力保存(FP)逐渐成为肿瘤治疗中不可忽视的重要环节。然而，现实情况是，许多癌症患者在面临FP决策时常常感到困惑和焦虑，而护理人员提供的支持却参差不齐。护士作为最先接触患者的医疗专业人员，本应在FP决策过程中发挥关键作用，但他们往往面临知识不足、实践不一致、缺乏标准化指导框架等挑战。正是为了填补这一空白，来自日本广岛大学的研究团队开展了一项创新性研究，开发并验证了专门用于评估护理人员支持癌症女性FP决策实践的标准化量表。这项研究发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》上，为提升肿瘤护理质量提供了重要工具。

研究人员采用系统化的量表开发方法，整个研究分为两个主要阶段：量表初步开发和心理测量学验证。在开发阶段，通过全面的文献回顾和专家咨询，初步形成了22个项目的量表池。在验证阶段，研究团队对600名来自日本国家癌症控制框架指定机构的护士进行了横断面调查，样本被随机分为探索性因子分析(EFA)组和验证性因子分析(CFA)组，分别包含282名和318名参与者。研究采用经典的心理测量学分析方法，包括项目分析、因子分析、信效度检验等，确保量表的科学性和实用性。

研究结果

3.1. 第一步：确定初始量表

通过内容效度评估，项目水平内容效度指数(I-CVI)和量表水平内容效度指数(S-CVI)均达到高标准(分别为0.98和0.91)。经过专家反馈修订后，所有项目的I-CVI和S-CVI/UA均达到1.00，表明量表具有优异的内容效度。初步形成的22个项目涵盖了FP支持的四个核心领域：针对患者的适当支持、基于协调医疗系统的支持、具备肿瘤生育学专业知识的专业人员支持、以及对家庭和伴侣的适当支持。

3.2. 第二步：量表信效度评估

通过项目分析，删除了存在地板效应的2个项目(第8和10项)以及因子载荷较低的2个项目(第4和14项)，最终形成了包含12个项目的三因子结构量表。探索性因子分析显示，三个因子累计解释方差达65.1%，分别命名为："为患者FP决策提供专业支持"(7项)、"搭建患者与家庭思想沟通桥梁"(3项)和"建立FP系统化团队方法"(2项)。验证性因子分析证实模型拟合良好(CFI=0.969，TLI=0.960，RMSEA=0.077)。量表的内部一致性信度优异，总体Cronbach's α系数为0.921，各因子的α系数分别为0.930、0.846和0.772。

研究结论与意义

这项研究成功开发了一个包含12个项目、三个维度的可靠有效的量表，用于评估支持癌症女性FP决策的护理实践。三个维度分别体现了护理人员在FP决策支持中的不同角色：专业信息提供者、患者-家庭关系协调者以及团队协作促进者。

量表的第一维度"为患者FP决策提供专业支持"强调了护理人员在提供及时、准确信息方面的关键作用。这一发现与先前研究一致，表明在癌症治疗开始前提供全面的FP信息对患者的决策质量至关重要。项目内容涵盖了理解患者观点、提供生育相关信息等核心护理实践，体现了共享决策(SDM)模式在FP这一偏好敏感性护理中的重要性。

第二维度"搭建患者与家庭思想沟通桥梁"突出了决策支持中的情感和关系层面。研究表明，FP决策不仅受患者个人价值观影响，还与家庭和伴侣的理解支持密切相关。护士在协调患者与家庭之间的沟通、提供心理社会支持方面发挥着独特作用，特别是在决策时间有限、压力较大的情况下。

第三维度"建立FP系统化团队方法"强调了团队协作在FP支持中的基础性作用。跨学科合作和适当的信息共享是确保及时、一致支持的关键。这一维度反映了现代医疗中团队基础护理的重要性，表明有效的FP决策支持需要系统化的工作方式，而非依赖个别专业人员。

该量表的开发具有重要的理论和实践意义。在理论层面，它基于共享决策模型，为理解和评估FP决策支持提供了概念框架。在实践层面，该量表可作为评估护理实践质量的工具，帮助识别护理人员的优势和改进领域，进而指导针对性培训项目的开发。此外，量表还可能促进肿瘤生育学领域的标准化护理实践，最终改善癌症女性的护理质量和决策体验。

尽管研究存在一些局限性，如采用便利抽样、样本局限于日本医疗机构等，但这项研究为FP决策支持领域提供了首个经过严格心理测量学验证的评估工具。未来研究可进一步检验量表在其他文化背景下的适用性，并探索其与患者结局之间的关系，从而不断完善癌症护理中的FP支持实践。