Swenson式全层拖出术与经肛门直肠内拖出术治疗直肠乙状结肠型巨结肠的十年经验及中期功能结局比较

《Asian Journal of Surgery》：Swenson-like full-thickness versus endorectal pull-through procedures for rectosigmoid Hirschsprung disease: Ten years experience from a tertiary center in China and mid-term functional outcomes

本研究针对直肠乙状结肠型Hirschsprung病(HSCR)术后功能恢复问题，比较Swenson式全层拖出术与主流经肛门直肠内拖出术的疗效。通过对311例患儿10年随访发现，Swenson式手术时间显著缩短(腹腔镜组180 vs 255分钟，p<0.001)，全经肛门组HAEC发生率显著降低(26.0% vs 42.3%，p=0.036)，且年HAEC发作次数更少，而BFS评分和LUTS评估无统计学差异，证实该术式安全可行且具防HAEC优势。

　　

在先天性消化道畸形领域，Hirschsprung病(巨结肠病，HSCR)始终是困扰小儿外科医生的难题。这种疾病由于肠道神经节细胞缺失，导致病变肠段持续痉挛，临床表现为顽固性便秘和腹胀。自1948年Swenson医生首创拖出术式以来，外科治疗进入新时代，但传统Swenson术式因盆底广泛剥离可能损伤盆腔结构的风险，逐渐被保留直肠肌鞘的经肛门直肠内拖出术(TERPT)和腹腔镜直肠内拖出术(LERPT)取代。然而，保留的肌鞘这把"双刃剑"虽保护了周围组织，却可能引发肌鞘脓肿、压迫性梗阻，甚至增加巨结肠相关性小肠结肠炎(HAEC)的风险。

面对这一临床困境，上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科团队开展了一项历时十年的回顾性研究，成果发表于《Asian Journal of Surgery》。该研究首次系统比较了Swenson式全层拖出术与主流直肠内拖出术在直肠乙状结肠型HSCR治疗中的中期功能结局，为临床术式选择提供了重要循证依据。

研究方法上，团队回顾分析了2010-2020年收治的463例HSCR患儿，经严格筛选后纳入311例单纯直肠乙状结肠型病例。根据手术方式分为四组：腹腔镜Swenson式(LSwPT)60例、腹腔镜直肠内(LERPT)61例、全经肛门Swenson式(TSwPT)93例和全经肛门直肠内(TERPT)97例。研究采用Bowel Function Score(BFS，肠道功能评分)量化排便功能，通过10项问卷评估Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS，下尿路症状)，并严格依据国际标准定义HAEC等并发症。

研究结果呈现多维度发现：

在临床特征方面，Swenson式组手术时间显著优于对应入路直肠内组(腹腔镜：180 vs 255分钟；全经肛门：125 vs 150分钟，均p<0.001)，而术中术后并发症发生率无显著差异。

随访结果显示，中位随访39.2个月后，TSwPT组HAEC发生率显著低于TERPT组(26.0% vs 42.3%，p=0.036)，且Swenson式组年HAEC发作次数更少(腹腔镜：0.8±0.7 vs 1.9±1.8次/年；全经肛门：0.9±1.1 vs 1.8±2.3次/年)。而梗阻症状、便秘、污粪等指标组间无统计学差异。

功能评估方面，BFS评分显示各组排便功能相当，Swenson式组虽评分略高但未达显著差异(腹腔镜：15.9±2.5 vs 15.2±3.3；全经肛门：16.4±1.9 vs 15.7±3.0)。LUTS评估发现各组尿路症状发生率相似，无完全性尿失禁病例。

讨论部分深入剖析了Swenson式术式的优势机制。研究者指出，完全切除缺乏神经节细胞的直肠肌鞘，可消除其对正常肠段的压迫和蠕动干扰，这可能是降低HAEC风险的关键。而传统担忧的盆腔神经损伤问题，在本研究中通过精准的"Swenson平面"解剖得以避免——紧贴直肠纵肌层分离，既可完整切除病变组织，又能保护盆神经丛。对于手术入路选择，研究提示经肛门与腹腔镜途径在功能结局上无优劣之分，术者应根据病变范围和经验灵活选择。

该研究的临床意义在于，首次通过大样本中长期随访证实Swenson式全层拖出术不仅安全可行，更在缩短手术时间、预防HAEC方面展现独特优势，同时不增加排尿功能障碍风险。这一发现为HSCR个体化手术方案制定提供了重要参考，特别是对于HAEC高危患儿，Swenson式术式或成为更优选择。未来需要前瞻性研究进一步验证其长期效果，特别是对性功能的影响有待患儿成年后持续随访。