术后血浆D-二聚体检测在胰腺切除术后早期预测静脉血栓栓塞症中的应用：一项回顾性研究

《Asian Journal of Surgery》：Utility of postoperative plasma D-Dimer testing for early prediction of venous thromboembolism after pancreatectomy: A retrospective study

术后D-二聚体检测对胰腺癌术后静脉血栓栓塞（VTE）的预测价值：回顾性分析234例发现，术后第3、5、7天D-二聚体截断值分别为8.9、16.6、14.2 μg/mL，诊断效能（AUC）达0.77-0.79，年龄>70岁为独立风险因素。

　　本研究探讨了在重大胰腺切除术后，D-二聚体检测是否能作为静脉血栓栓塞症（VTE）发生的重要预测工具。VTE是复杂腹部手术后常见的并发症，尤其是在涉及消化道的手术中，其风险尤其高。该疾病可能引发严重的后果，包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），其中PE往往具有较高的致死率。因此，早期发现VTE对于改善患者预后至关重要。此外，门静脉血栓形成（PVT）也是一种在胰腺切除术后可能出现的严重血栓并发症，可能导致急性肝衰竭、门脉高压和肠梗死等。由于VTE的临床表现常常不典型，患者可能在出现致命性栓塞之前没有明显症状，因此需要一种方便、非侵入性的筛查手段。

在非手术患者中，D-二聚体已被广泛用于VTE的筛查。然而，在肝胆胰（HBP）手术后，D-二聚体检测的临床价值尚未得到充分研究。尽管已有研究显示D-二聚体水平在术后可以有效预测VTE的发生，但不同手术类型对D-二聚体的影响不同，因此需要针对具体手术类型确定最佳的D-二聚体阈值。本研究选取了234名接受重大胰腺切除术的患者，回顾性分析了其术后D-二聚体水平的变化，并评估了D-二聚体在VTE预测中的作用。

研究结果显示，术后第3天、第5天和第7天的D-二聚体水平在VTE患者中显著高于无VTE患者。其中，术后第3天的D-二聚体水平具有较高的敏感性和特异性，能够有效预测VTE的发生。此外，术后第5天和第7天的D-二聚体水平也显示出良好的预测能力。这些结果表明，在重大胰腺切除术后，D-二聚体检测在术后第3至第7天可能是一个有效的早期筛查手段。

患者特征分析表明，年龄超过70岁是VTE发生的独立危险因素。这一发现与之前的研究一致，表明老年患者由于凝血功能异常，更容易发生VTE。因此，对于老年患者，D-二聚体检测的临床价值可能更高。此外，手术时间较长和胰腺导管腺癌（PDAC）病理特征也与VTE的发生显著相关。这些因素可能共同影响术后D-二聚体水平，进而影响VTE的预测能力。

在研究过程中，患者未接受常规的抗凝治疗，这可能是由于担心术后出血的风险，尤其是胰腺切除术后的出血并发症（PPH）。PPH是一种严重的术后并发症，可能导致需要再次手术或血管造影治疗，且死亡率较高。因此，在考虑抗凝治疗时，必须权衡其潜在益处与风险。本研究的结果表明，对于术后D-二聚体水平较高的患者，可能可以考虑选择性使用抗凝药物，以预防VTE的发生。然而，由于缺乏标准化的抗凝治疗方案，进一步研究仍是必要的。

此外，本研究还分析了术后D-二聚体水平的动态变化。结果显示，术后D-二聚体水平迅速上升，达到峰值后逐渐下降，但到术后第30天仍未恢复正常。这一现象表明，术后D-二聚体水平的升高可能是多种因素共同作用的结果，包括手术创伤、炎症反应和凝血系统的激活。因此，单独依赖D-二聚体水平可能不足以准确预测VTE的发生，还需要结合其他临床指标和影像学检查。

本研究的一个重要发现是，术后第3天、第5天和第7天的D-二聚体水平具有良好的预测能力，而术后第0天和第1天的D-二聚体水平则在敏感性和特异性方面表现较弱。因此，建议在术后第3至第7天进行D-二聚体检测，以提高VTE的早期诊断率。这一结论与之前的研究结果一致，即在某些手术类型中，D-二聚体水平在术后特定时间段内可能更准确地反映VTE的发生风险。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于样本量较小且来自亚洲人群，结果可能存在选择偏差。其次，研究仅在单中心进行，缺乏外部验证，因此结果的普遍适用性受到一定限制。此外，未对所有D-二聚体水平正常的患者进行下肢超声检查，可能导致部分DVT患者被误判为无VTE。尽管D-二聚体在非手术患者中具有较高的敏感性，但在手术患者中可能存在一定的假阳性率。因此，未来需要更大规模的研究来进一步验证这些发现，并确定针对不同患者群体的个性化D-二聚体阈值。

综上所述，本研究强调了术后D-二聚体检测在早期识别VTE中的潜在价值，特别是在老年患者中。尽管存在一些局限性，但研究结果为重大胰腺切除术后VTE的筛查提供了新的思路，并提示需要进一步探讨基于D-二聚体水平的个性化抗凝治疗策略。此外，研究结果也为相关领域的进一步研究提供了重要的参考数据，特别是在癌症患者和术后管理方面。未来的研究应关注如何优化D-二聚体检测的时间点和阈值，以提高其在临床中的实用性和准确性。