阿富汗喀布尔地区乳腺癌女性患者对乳房自检的知识与实践及其相关因素

《PLOS One》：Knowledge and practice of breast self-examination and associated factors among women with breast cancer in Kabul, Afghanistan

本研究于2025年在阿富汗阿里阿巴德教学医院对290名乳腺癌患者进行调查，发现教育水平、知识及意识是乳腺自我检查（BSE）实践的关键预测因素，但实际练习率仅为19%，且正确执行率不足30%。研究强调需通过教育项目提高阿富汗女性BSE认知与实践，以降低癌症负担。

　　乳腺癌是全球女性中癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在诊断较晚的阶段，其预后通常较差。在许多国家，乳腺癌的筛查和早期检测是降低死亡率、提高生存率的关键手段。乳腺癌的常见检测方法包括乳腺X光摄影（mammography）、临床乳腺检查（Clinical Breast Exam, CBE）和乳腺自我检查（Breast Self-Examination, BSE）。其中，BSE因其成本低廉、操作简便，被认为是低收入和中等收入国家中最具成本效益的早期检测方法之一。然而，在实际应用中，许多女性对BSE的了解和实践仍存在较大差距，这可能与教育水平、文化观念、医疗资源匮乏等因素密切相关。

本研究旨在评估2025年在阿富汗首都喀布尔的Ali Abad教学医院接受治疗或随访的290名20至80岁女性中，乳腺自我检查的知识水平、实践情况及其相关影响因素。研究发现，参与者的平均年龄为42.9岁，标准差为14.7岁，大多数为文盲（83.8%）且失业（95.9%）。尽管超过一半的参与者表现出对BSE的良好知识水平，但仅有19%的人报告称曾进行过BSE，且在这些实践中，只有约30%的人掌握了正确的频率、时机和方法。这表明，尽管知识水平较高，但实际应用仍存在明显不足。

进一步的统计分析表明，教育水平、BSE知识水平以及对BSE的意识是影响BSE实践的显著因素。在多变量逻辑回归模型中，接受过中学及以上教育的女性进行BSE的几率是文盲女性的3.65倍（95%置信区间为1.06至12.76），具有良好BSE知识水平的女性进行BSE的几率是知识较差者5.28倍（95%置信区间为2.45至12.48），而那些听说过BSE的女性进行BSE的几率是未听说过的女性的4.31倍（95%置信区间为1.37至19.25）。这说明，提高女性的教育水平和健康知识，对于推动BSE的实践具有重要意义。

此外，研究还指出，阿富汗的医疗体系在乳腺癌治疗方面存在严重不足。该国的医疗资源主要依赖国际援助，且在医疗基础设施、药品供应和专业人员培训等方面存在较大缺口。因此，许多患者不得不前往邻国如巴基斯坦和伊朗接受治疗。这种现状使得BSE作为一种低成本、易实施的早期检测手段，成为改善乳腺癌筛查的重要工具。然而，目前阿富汗女性在BSE方面的知识和实践仍处于较低水平，这与当地社会文化环境、教育水平和医疗资源分配不均密切相关。

研究过程中采用了横断面调查方法，通过面对面访谈和问卷调查的方式收集数据。问卷内容涵盖了社会人口学特征、BSE知识和实践情况等多个方面。为确保数据的准确性和可靠性，研究团队在问卷设计阶段进行了试点测试，并根据反馈进行了必要的修改。问卷的翻译工作也进行了双向验证，以确保其在本地语言（达里语和普什图语）中的准确表达。考虑到阿富汗的特殊社会背景，研究特别关注了文盲女性的参与方式，采用面对面访谈以保证信息的完整性和隐私性。

研究结果表明，虽然教育水平、知识水平和对BSE的意识对实践具有显著影响，但其他社会人口学变量如年龄、BMI、婚姻状况、子女数量、职业状况和居住距离并未显示出显著关联。这可能与研究对象的特点有关，因为这些女性已经确诊乳腺癌，更可能接受定期的医疗咨询和随访，因此在这些因素上的差异可能不如普通人群明显。这也提示我们，针对乳腺癌患者的健康教育应当更加注重实际操作和行为指导，而不仅仅是知识的传授。

研究还指出，当前阿富汗的乳腺癌防治工作面临诸多挑战。一方面，缺乏系统的健康教育和宣传，导致许多女性对乳腺癌的早期症状、风险因素和预防措施缺乏基本认知；另一方面，文化和社会观念的影响，如对女性身体的保守态度、对乳腺癌的误解和污名化，也阻碍了BSE的推广。此外，医疗资源的不均衡分布使得偏远地区的女性难以获得必要的筛查和治疗服务，进一步加剧了乳腺癌的防控难度。

在讨论部分，研究者将本研究的结果与其他国家的类似研究进行了对比。例如，在尼泊尔、埃塞俄比亚、加纳等地的研究中，BSE知识水平和实践率均较低，这与阿富汗的情况相似。然而，也有部分研究显示，某些地区或特定群体的BSE实践率较高，这可能与当地的文化接受度、健康教育普及程度以及女性社会地位的提升有关。因此，研究建议在阿富汗开展针对不同文化背景和教育水平的健康教育活动，以提高女性对乳腺癌的意识和自我检查的技能。

研究的局限性也值得重视。首先，样本仅来源于喀布尔市的Ali Abad教学医院，未能覆盖阿富汗其他地区，特别是农村地区，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究依赖于自我报告的数据，存在一定的回忆偏差和信息不准确的风险。第三，采用便利抽样方法可能引入选择偏差，因为非响应者可能与响应者在某些特征上存在差异。最后，由于研究设计为横断面调查，无法明确因果关系，因此未来的研究需要采用纵向研究或实验设计，以进一步验证这些因素之间的关系。

研究的结论强调，提高乳腺癌患者对BSE的意识和知识水平是推动其实践的关键。尽管已有部分女性掌握了BSE的基本知识，但真正将其付诸实践的比例仍然较低。因此，有必要在阿富汗推行系统的BSE教育项目，将乳腺癌筛查纳入国家健康政策，并通过医疗机构和社区组织加强宣传和培训。此外，研究建议未来的工作应关注更广泛的群体，包括普通女性和不同地区的居民，以全面评估BSE的推广潜力和实际效果。

总体而言，本研究为阿富汗乳腺癌防治工作提供了重要的实证依据。它不仅揭示了当前女性在BSE方面的知识和实践现状，还指出了影响其行为的关键因素。研究结果表明，教育水平、知识水平和对BSE的意识是推动女性进行自我检查的重要驱动力。因此，提升女性的教育水平和健康知识，是改善乳腺癌早期检测率和降低疾病负担的重要策略。同时，研究也提醒我们，在制定相关政策和干预措施时，必须充分考虑文化和社会因素的影响，以确保这些措施能够真正惠及目标人群。