炎症性脑病中脑电图时空变异性的诊断价值：自身免疫性脑炎与单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别新视角

《Clinical Neurophysiology》：EEG variability in inflammatory encephalopathy: Dissemination in time and space

本综述系统探讨了重复脑电图（EEG）在区分自身免疫性脑炎（AE）与单纯疱疹病毒性脑炎（HSVE）中的诊断价值。研究发现AE患者EEG的局灶性慢波（FS）和癫痫样放电（ED）在时空变异性上显著高于HSVE，并提出五项EEG变异性评分可作为早期鉴别诊断的辅助工具，为临床精准诊疗提供新依据。

　　

Highlight

患者特征

患者特征总结见表1。35例AE患者（18名女性，17名男性）分为以下亚组：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD，n=2）、电压门控钾通道/接触蛋白相关蛋白样2抗体阳性（VGKC/CASPR2阳性，n=8）、富亮氨酸胶质瘤失活1抗体（LGI1，n=7）、抗NMDAR抗体（n=7）和抗体阴性（n=11）。发病中位年龄为54岁（范围：25-81岁）。每位患者EEG记录的中位数为5次（范围：3-15次），首次EEG在症状出现后中位时间7天（范围：1-30天）进行。HSVE组包括26名患者（11名女性，15名男性），中位年龄61岁（范围：21-84岁），EEG记录中位数4次（范围：3-9次），首次EEG在症状出现后中位时间4天（范围：1-14天）完成。两组在年龄、性别或EEG记录数量上无显著差异。AE患者从症状出现到首次EEG的时间较长（p<0.05），但住院时间相似（AE中位数24天，HSVE中位数21天）。所有HSVE患者均通过PCR检测确认诊断。AE患者中，68.6%存在脑脊液特异性抗体，而31.4%为抗体阴性但符合临床诊断标准。所有AE患者均接受免疫治疗（糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白或血浆置换），其中82.9%在免疫治疗后病情改善（改良Rankin评分下降≥1分）。HSVE患者均接受阿昔洛韦治疗。

讨论

本研究比较了AE与HSVE患者重复EEG中局灶性慢波（FS）和癫痫样放电（ED）的变异特征。我们发现，与HSVE组相比，AE组FS的位置和严重程度变异性显著增加（图1）。此外，AE患者双侧FS发生率更高，ED位置变异性也更明显（图2）。在AE和HSVE组中，FS是最常见的EEG异常（AE 85.7%，HSVE 88.5%），但AE组FS的时空波动更显著。ED在AE中发生率较高（62.9% vs. HSVE 46.2%），且AE患者更易出现双侧ED（40% vs. 23.5%）。EEG变异性评分在AE组（2.34）显著高于HSVE组（1.43，p<0.05）、颞叶癫痫组（1.17，p<0.005）和急性脑病组（0.63，p<0.001），提示EEG动态变化可作为AE的潜在生物学标志。这种变异性可能源于AE的免疫机制导致神经元网络功能不稳定，而HSVE的病毒直接损伤则表现为更固定的病灶分布。

结论

AE患者在时间和空间维度上的病理性EEG变化变异性显著高于HSVE、颞叶癫痫和急性脑病患者。通过系列EEG监测可量化这种变异性，表明EEG动态特征主要为AE所特有，或为鉴别诊断提供补充依据。另一重要临床启示是：急性期正常EEG基本可排除AE和HSVE。