Heller-Dor肌切开术后贲门失弛缓症随访：Eckardt评分与高分辨率测压的临床价值分析

《Current Problems in Surgery》：Clinical utility of Eckardt Score and High-Resolution Manometry in the follow-up of achalasia patients treated with Heller-Dor myotomy

本研究针对贲门失弛缓症患者经腹腔镜Heller-Dor肌切开术（LHMD）后随访策略不明确的临床问题，系统评估了Eckardt评分（ES）和高分辨率测压（HRM）在术后1、6、12个月随访中的应用价值。结果表明LHMD能显著改善症状及测压参数（LES压力、IRP），ES是实用的临床随访工具，而HRM对无症状患者常规随访必要性有限，该研究为优化术后管理路径提供了重要依据。

　　

贲门失弛缓症（Achalasia）是一种罕见的食管动力障碍，其核心特征在于吞咽时下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）不能充分松弛，同时伴有食管体部蠕动缺失。患者常常饱受吞咽困难、胸痛、体重减轻和反流等症状的困扰，生活质量受到严重影响。尽管国际指南对贲门失弛缓症的诊断和初始治疗（如腹腔镜Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术，LHMD）提供了清晰的路线图，但对于术后患者应如何进行长期、规范的随访，医学界仍缺乏明确共识。手术成功与否如何评判？是单凭患者感觉，还是需要客观的仪器检查？哪些检查是必需的，哪些又可以简化？这些问题悬而未决，使得临床医生在随访策略上往往凭经验行事，这不仅可能导致医疗资源的浪费，也可能让部分症状复发或持续存在的患者得不到及时的诊断与干预。

正是在这一背景下，由Marianna Capuano等人组成的研究团队在《Current Problems in Surgery》上发表了一项前瞻性研究，旨在深入探讨Eckardt评分（Eckardt Score, ES）和高分辨率食管测压（High-Resolution Manometry, HRM）在LHMD术后随访中的具体作用和临床价值，以期为此类患者的精细化、个体化管理提供循证医学证据。

研究者们采用了几个关键的技术方法来开展这项研究。首先，他们建立了一个前瞻性队列，纳入了2012年1月至2023年1月期间在意大利那不勒斯“Federico II”大学医院接受LHMD治疗的59名I型和II型贲门失弛缓症患者。所有患者均接受了系统性的术前评估，包括食管胃十二指肠镜检查（EGDS）和定时钡餐食管造影（Timed Barium Esophagram, TBE），以排除其他疾病并评估食管形态和排空功能。诊断的金标准——高分辨率食管测压（HRM）被用于确诊和分型。研究的核心是在统一的时间点（术前、术后1、6、12个月）对所有患者进行Eckardt评分（ES）和HRM检查，从而动态观察症状和食管动力参数的变化。在数据分析方面，研究者使用IBM SPSS Statistics软件，采用方差分析（ANOVA）和Student's t检验等统计方法，比较不同时间点各项指标的差异，以p值<0.05为有统计学意义。

结果

1. Demographics and preoperative investigations

研究共纳入59例患者，其中男性25例（42.3%），女性34例（57.6%）。患者出现症状的平均年龄为42.2岁，接受手术时的平均年龄为47.4岁。术前平均体重指数（BMI）为27.07 kg/m²，平均体重减轻达11公斤，从症状出现到接受治疗的平均间隔时间为20.11个月。术前平均Eckardt评分（ES）为7.96，平均LES基础压力为45.05 mmHg，平均综合松弛压力（Integrated Relaxation Pressure, IRP）为30.31 mmHg。根据芝加哥分类4.0版，绝大多数患者（89.8%）为II型贲门失弛缓症，I型占10.1%。

2. Follow-up investigations

术后随访数据显示，与术前相比，患者在1、6、12个月时的Eckardt评分（ES）、LES基础压力和IRP均出现显著且持续的下降（p < 0.001）。例如，ES从术前的7.9分别降至2.0（1个月）、2.1（6个月）和1.6（12个月）。然而，在这三个术后随访时间点之间，上述参数均未出现统计学上的显著差异，表明手术带来的改善效果在术后第一年内保持稳定。尽管大多数患者症状改善明显，但仍有一小部分患者（1个月时16.9%，6个月时20%，12个月时10%）ES评分>3，其主要症状为胸痛和偶尔的吞咽困难。同样，大部分患者术后IRP降至15 mmHg以下，但仍有少数患者IRP >15 mmHg（1个月11.8%，6个月10%，12个月8.4%）。重要的是，分析发现症状（ES）的严重程度与测压值（如IRP）之间缺乏一致的相关性。

这项研究得出了明确的结论：腹腔镜Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术（LHMD）是治疗I型和II型贲门失弛缓症安全有效的方法，能够带来持久性的症状和测压指标改善。Eckardt评分作为一个简便、实用的工具，非常适合用于常规的临床随访。而高分辨率测压（HRM）在确认手术技术成功方面非常有价值，但其在预测临床症状复发方面的作用有限，且与症状严重程度缺乏强相关性。因此，对于术后过程顺利、无症状的患者，可能无需将HRM作为常规随访项目，这样可以优化医疗资源利用并减轻患者负担。然而，对于术后出现持续性或复发性症状的患者，HRM则是一项至关重要的评估工具，有助于查明原因（如肌切开不完全或瘢痕形成）。

该研究的深远意义在于，它通过前瞻性数据为贲门失弛缓症术后的随访策略提供了精细化、基于证据的指导。它强调了结合主观症状评估（Eckardt评分）和选择性客观检查（如对有症状者行HRM）的个体化随访路径的合理性。这不仅有助于提高随访效率，降低医疗成本，更能确保症状控制不佳的患者得到及时关注和进一步干预，最终提升患者的长期生活质量和治疗结局。当然，HRM在更长期随访中的预后价值，以及食管动力可能随时间发生的潜在变化，仍是未来研究需要探索的方向。