三维导航Ganz髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的临床结果：术前规划与软骨增强技术的进展

《Current Problems in Surgery》：Clinical Outcomes of 3D-Guided Ganz Periacetabular Osteotomy for Hip Dysplasia: Advances in Preoperative Planning and Cartilage Augmentation

本研究针对髋关节发育不良(DDH)患者传统手术规划精度不足的问题，通过开展3D导航Ganz PAO联合软骨支架植入(BiCRI)的前瞻性研究，发现术后Harris髋关节评分从48分显著提升至96分，68%患者获得"优秀"疗效。研究证实3D引导技术可精准优化髋臼覆盖角度(LCEA从9.8°增至25.3°)，为复杂DDH病例的保髋手术提供了新技术路径。

　　

髋关节发育不良(DDH)就像一栋设计有缺陷的建筑，由于髋臼这个"房顶"对股骨头的覆盖不足，导致关节稳定性差，力学分布异常，最终可能引发早发性骨关节炎。据统计，全球约有0.1%-5%的人群受此困扰，其中女性、臀位分娩、家族史等因素都会增加患病风险。传统治疗方法面临巨大挑战：如何精准调整髋臼方向以优化覆盖？如何在修复结构的同时处理并存的软骨缺损？这些难题一直困扰着骨科医生。

在《Current Problems in Surgery》最新发表的研究中，台北荣民总医院骨科团队交出了一份亮眼答卷。他们创新性地将三维导航技术与软骨再生技术相结合，为19例DDH患者实施了个性化Ganz髋臼周围截骨术(PAO)。这项研究最引人注目之处在于，它成功突破了传统PAO的禁忌症边界，让包括严重骨关节炎、囊肿病变甚至既往手术失败在内的复杂病例重获手术机会。

研究人员采用了一套精密的技术组合拳：首先基于CT数据在3D Slicer开源平台进行虚拟手术规划，确定最佳截骨位置和髋臼旋转角度；接着使用Autodesk Meshmixer设计患者专属的骨盆模型和手术导板，通过3D打印技术制作实体辅助工具；针对软骨缺损问题，他们引入了双相软骨修复植入物(BiCRI)技术——这种创新支架上层为软骨相，下层为骨相，术中通过采集患者自身软骨细胞，经酶处理后在支架内进行植入，宛如为关节缺损部位"播下"再生种子。

患者特征

研究纳入的19例患者平均年龄38岁，女性占84%，其中37%已进展为晚期骨关节炎。特别值得关注的是，有6例患者合并囊肿病变，2例有既往DDH手术史，这些通常被视为PAO的相对禁忌症。

术前术后髋臼覆盖

三维测量显示术前髋臼覆盖严重不足，外侧中心边缘角(LCEA)平均仅9.8°（正常>25°），前中心边缘角(ACEA)平均2.5°（正常>20°）。术后LCEA提升至25.3°，ACEA改善至14.1°，Tonnis角也从26.8°优化至10.6°，证明截骨后髋臼对股骨头的覆盖得到显著改善。

伴随病症与手术改良

针对不同病理状况，团队实施了针对性处理：6例患者接受BiCRI软骨植入修复关节面缺损，4例囊肿病变者进行病灶刮除加植骨。其中1例术中出现神经损伤并发症，另1例出血量较多，但无严重感染或植入物失败情况。

功能结果与医生评价

疗效令人振奋：Harris髋关节评分(HHS)从术前平均47.7分跃升至术后6个月的95.5分。医生评估显示68.4%患者获"优秀"评级，21.1%为"良好"，仅10.5%为"可接受"。疼痛视觉模拟评分(VAS)也从术前高分值大幅下降。

病例展示

典型案例9是一位43岁女性，术前需扶拐行走，HHS仅44分。影像学发现髋臼下囊肿伴软骨缺损。通过3D模型精准定位后，行PAO联合囊肿刮除和BiCRI植入术。术后4个月疼痛完全消失，HHS升至96分，可进行轻度体力活动。病例10更为特殊——29岁Perthes病后遗症患者，曾被告知无进一步治疗希望。经3D模拟确认手术可行性后，实施PAO联合BiCRI植入，术后6个月MRI显示软骨再生迹象，关节间隙增宽，实现从无法行走到正常日常活动的转变。

研究结论明确指出，3D导航PAO不仅能有效改善髋臼覆盖和关节稳定性，其与软骨增强技术的结合更为传统保髋手术的禁忌症病例开辟了新途径。尤其值得关注的是，该研究首次系统报道了BiCRI技术在PAO中的应用效果，为软骨再生与结构矫正的协同治疗提供了临床证据。

讨论部分深入剖析了3D技术的临床价值：与传统二维规划相比，三维导航不仅能提升手术精度，还可缩短手术时间、减少术中透视次数。研究引用近期文献指出，使用3D解剖模型平均可节约62分钟手术时间，患者专属导板也能节省23分钟，这对降低医疗成本具有重要意义。然而作者也坦诚指出，该技术目前仍面临前期投入大、学习曲线陡峭等挑战。

与既往研究对比，本研究的创新点更加凸显：传统PAO研究多聚焦于单纯结构矫正，而本研究将结构重建与生物学修复有机结合。尽管样本量有限且随访时间较短（最长2年），但其为复杂髋关节病变的保髋治疗提供了新范式。作者特别强调，对于年龄较大或已出现骨关节炎的患者，不应轻易放弃保髋机会，而应通过精细的3D评估个体化判断手术可行性。

这项研究的真正价值在于它打破了多个传统认知边界：首先，软骨缺损不再是PAO的绝对禁忌症；其次，3D技术使手术规划从"经验依赖"转向"数据驱动"；最后，它展示了个性化医疗在骨科领域的实践路径。正如研究者所言，当精准规划与再生医学相遇，即使是最复杂的关节病变也能迎来功能重建的曙光。当然，这一结论仍需更大样本和更长随访的验证，但无疑为髋关节保髋手术的发展指明了创新方向。