使用不同血糖标准诊断妊娠糖尿病后，对母亲和儿童健康的五年随访研究：GEMS随访研究

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Five-year follow-up of maternal and child health after gestational diabetes mellitus diagnosed using different glycaemic criteria: The GEMS follow-up study

本研究比较了IADPSG标准与新西兰标准诊断妊娠糖尿病对母婴长期健康的影响。结果显示，IADPSG标准组母亲高血压和药物使用较少，儿童肥胖及神经发育问题较少，但两组在母亲糖尿病/前糖尿病和儿童BMI z分数方面无显著差异。结论表明，IADPSG标准在降低母亲糖尿病和儿童BMI方面效果有限，但具有其他健康益处。

　　

刘启亮|简·E·哈丁|格雷格·D·甘布尔|黛博拉·塞缪尔|奥卢瓦托因·I·奥拉迪梅吉|菲利斯·奥赫内-阿吉埃|巴里·米尔恩|马丁·冯·兰多|卡尔·伊格尔顿|卡拉波尼·奥凯塞内-加法|克里斯托弗·J·麦金莱|丽莎·道斯|卡罗琳·A·克劳瑟

奥克兰大学利金斯研究所，新西兰奥克兰

摘要

目的

本研究旨在评估使用较低的IADPSG标准与较高的新西兰标准诊断妊娠糖尿病（GDM）是否能在五年后改善母亲和儿童的健康状况。

方法

对GEMS试验的参与者进行随访，这些参与者被分配使用IADPSG标准（空腹血糖≥5.1 mmol/L、1小时血糖≥10.0 mmol/L和/或2小时血糖≥8.5 mmol/L）或新西兰标准（空腹血糖≥5.5 mmol/L和/或2小时血糖≥9.0 mmol/L）来诊断GDM。主要结果是母亲的2型糖尿病/糖尿病前期以及儿童的BMI z分数。次要/三级结果包括母亲的心脏代谢风险、儿童生长和神经发育情况。

结果

在1,206名符合条件的参与者中，有869名女性（72%）和833名儿童（69%）接受了评估。IADPSG标准组与新西兰标准组之间的母亲糖尿病/糖尿病前期发病率相似（20.5% vs 16.5%，p = 0.10），儿童的BMI z分数也相似（0.36 vs 0.50，p = 0.14）。与新西兰标准组相比，IADPSG标准组的女性高血压和药物使用率较低，但在后续妊娠中GDM的发生率较高。她们的儿童超重和神经发育障碍的发生率较低。接受治疗或未治疗的轻度妊娠高血糖患者的母亲糖尿病发病率和儿童BMI z分数相似。

结论

使用IADPSG标准诊断GDM并未在五年后降低母亲的糖尿病发病率或儿童的BMI，但与其他健康益处相关。

引言

妊娠糖尿病（GDM）是最常见的妊娠相关疾病，对全球健康构成了日益严重的负担，并具有长期影响[1]。受影响的女性患2型糖尿病和心血管疾病的风险增加[2]，而她们的孩子面临肥胖、葡萄糖不耐受和不良神经发育后果的风险[3]。关于接受GDM治疗后母亲[4]和儿童[5]的长期数据非常有限（见图1）。

目前全球尚未就诊断GDM的最佳血糖阈值达成共识[3]。妊娠糖尿病诊断检测标准试验（GEMS）[6]报告称，使用较低的国际妊娠糖尿病研究组协会（IADPSG）标准[7]（空腹血糖≥5.1 mmol/L，和/或1小时负荷后血糖≥10.0 mmol/L，和/或2小时负荷后血糖≥8.5 mmol/L，进行75克口服葡萄糖耐量测试[OGTT]）诊断GDM的患病率是使用较高的新西兰诊断标准[8]（空腹血糖≥5.5 mmol/L和/或2小时负荷后血糖≥9.0 mmol/L）的两倍，但总体上并未改善妊娠相关结果。对于轻度妊娠高血糖的女性，接受糖尿病治疗与不接受治疗相比，可以改善母亲和婴儿的结果[6]。使用较低或较高血糖标准诊断GDM的长期健康影响仍不确定。本研究旨在评估使用较低的IADPSG标准与较高的新西兰标准诊断GDM对母亲及其儿童长期健康的影响。

研究设计与参与者

研究设计与参与者

GEMS随访研究的参与者是GEMS试验中的女性及其儿童，她们在妊娠24至32周时被随机分配使用较低的IADPSG标准[7]（75克OGTT空腹血糖≥5.1 mmol/L，和/或1小时负荷后血糖≥10.0 mmol/L，和/或2小时负荷后血糖≥8.5 mmol/L）或较高的新西兰标准[8]（空腹血糖≥5.5 mmol/L和/或2小时负荷后血糖≥9.0 mmol/L）来诊断GDM。

符合IADPSG标准组的合格女性和儿童包括所有参与者

基线特征

2022年6月至2024年5月期间，1,206对符合条件的母婴中有869名女性（72.1%）和833名儿童（69.1%）同意参与研究。由于部分同意参与的女性后来撤回了其子女的参与同意，因此儿童的随访率略低。在所有参与者中，439名女性（50.5%）及其422名儿童（50.5%）被分配到IADPSG标准组，430名女性（49.5%）及其411名儿童（49.5%）被分配到新西兰标准组

讨论

关于使用不同血糖标准诊断GDM后的长期健康结果的数据很少。我们发现，与较高的新西兰血糖标准相比，使用较低的IADPSG标准诊断GDM并未改变五年后的母亲糖尿病发病率或儿童BMI z分数。

我们的研究发现，两组之间的糖尿病发病率几乎没有差异，这与一项包含29项观察性研究[19]和两项回顾性队列研究[20]的结果一致

资金与支持

本研究由新西兰健康研究委员会（HRC）的资助（项目编号19/690）以及HRC提供的临床研究培训奖学金（编号25/002）支持。

作者贡献声明

刘启亮：正式分析、数据收集、初稿撰写、审阅与编辑。简·E·哈丁：概念构思、资金获取、方法学设计、项目管理、监督、审阅与编辑。格雷格·D·甘布尔：概念构思、数据管理、正式分析、资金获取、方法学设计、监督、审阅与编辑。黛博拉·塞缪尔：数据收集、项目管理、审阅与编辑。奥卢瓦托因·I·奥拉迪梅吉：数据收集

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们感谢所有参与这项研究的参与者及其家属。我们感谢以下GEMS随访研究小组成员在数据收集和研究管理方面的贡献：科伊拉·贝文（Coilà Bevan）、卢林·林（Luling Lin）、帕特里夏·米格尔-伦德伯格（Patricia Meagher-Lundberg）、佩妮·尼夫（Penny Neave）、拉杰什·沙阿（Rajesh Shah）和杰克·王（Jack Wang），他们均来自新西兰奥克兰大学的利金斯研究所。所有参与者均从研究资助方或奥克兰大学获得了相应的报酬。

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