综述：一线医护人员应对策略与韧性行为：范围综述

《Dialogues in Health》：Coping strategies and resilient behavior among frontline healthcare workers: A scoping review

本综述系统回顾了全球一线医护人员压力管理的应对策略与韧性行为，遵循PRISMA-ScR指南，纳入75项研究。研究发现，不同经济背景下的有效干预措施包括正念减压(MBSR)、认知行为疗法(CBT)及技术支持策略（如虚拟聊天机器人Vitalk）。综述强调组织支持与文化适应性在提升医护人员心理韧性中的关键作用，并为实现可持续发展目标(SDG)3（良好健康与福祉）提供了实践依据。

　　

引言

全球医疗系统依赖一线医护人员提供基础服务，然而他们长期处于高压环境，职业压力已成为关键的健康问题。COVID-19¹⁹大流行等突发公共卫生事件进一步加剧了其心理挑战，导致职业倦怠、焦虑及医疗质量下降。本综述基于可持续发展目标(SDG)3，旨在系统梳理不同医疗环境下医护人员的压力管理与韧性培养策略。

研究方法与设计

本综述遵循机构评审委员会(JBI)范围综述方法学，检索了APA PsychInfo、Embase等五大数据库及Google Scholar的前300条结果，时间截至2024年12月。研究团队通过Rayyan软件进行双重独立筛选，最终纳入75项研究，涵盖33,889名医护人员，样本性别分布呈现女性主导特点（女性15,374人，男性3,648人），年龄跨度为18至69岁。研究设计以横断面研究（30项）和随机对照试验（17项）为主，覆盖30个国家，其中高收入国家研究占比最高（46项）。

应对策略的分类与实施

医护人员采用的应对策略可分为多层级干预体系。个体层面策略以正念减压(MBSR)和认知行为疗法(CBT)为核心，例如高收入国家推广的BREATHE在线项目能有效缓解护士压力。社会支持与团队协作构成关键缓冲层，包括同伴支持网络与管理者关怀。组织层面则通过多级干预项目（如压力急救(SFA)）整合资源，提升整体韧性。值得注意的是，技术辅助干预在资源有限环境中表现突出，如马拉维应用的Vitalk聊天机器人结合CBT与积极心理学，显著改善抑郁（下降0.68）、焦虑（下降0.44）及韧性（提升1.47）指标。

经济背景下的策略差异

高收入国家侧重结构化心理干预与数字平台应用，如4周正念课程可明显改善职业倦怠。中高收入国家更依赖宗教/灵性应对与本土化创新（如笑声瑜伽使心理韧性评分从45.88±11.33提升至64.50±13.17）。中低收入国家通过群体疗法等资源节约型干预实现效益最大化，如CBT使重症护士倦怠评分从32.14降至23.96（p<0.001）。低收入国家则依托移动健康技术突破资源限制，证明简易数字工具的有效性。

讨论与政策启示

证据表明，成功干预需融合个体策略与组织支持，并注重文化适配性。例如中高收入国家中灵性应对的普及性，以及技术工具在低资源环境中的可扩展性。组织文化、专业认同与韧性呈正相关，而COVID-19¹⁹期间身体活动（59%使用者）、冥想（23%）等应对方式的广泛采用，凸显了危机下策略的适应性。

结论与展望

本综述证实，韧性建设需结合经济背景与文化特征，采用多层次、技术增强的干预方案。未来研究应聚焦于中低收入国家的随机对照试验，开发融合CBT与本土元素的数字平台，并评估干预措施的长期效果。政策层面建议将韧性培训纳入职业发展体系，建立混合支持系统，并通过成本效益分析推广适用于不同资源环境的干预模式，最终支撑全球医疗人力资本的可持续发展。