综述：绝经激素治疗：30年进展与争议

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Menopause Hormone Therapy: 30 years of Advances and Controversies

本综述系统梳理了绝经激素治疗（MHT）在过去30年中的循证演变，从早期观察性研究显示的广泛获益（如缓解血管舒缩症状（VMS）、改善泌尿生殖健康、预防骨质疏松及潜在心血管（CV）保护），到随机对照试验（RCT）引发的安全性争议与处方量骤降。文章综合心脏病学、妇产科学及内分泌学视角，探讨了MHT的个体化应用时机、风险获益平衡（如卒中、静脉血栓栓塞（VTE）风险）及最新进展，为临床决策提供多学科参考。

　　

引言

绝经是每位女性终将经历的重要生理转折点，此过程常伴随一系列全身性不适症状，并可能增加多种健康风险。目前，美国女性的平均绝经年龄为51岁，每日有超过6000名女性进入绝经期（临床定义为连续12个月无月经）^[1]。观察性研究表明，围绝经期及绝经后雌激素水平的下降与多种不良健康状况的发生相关，这为绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy, MHT）的应用提供了理论基础。

心脏病学视角下的MHT

尽管近期的研究证实了在绝经早期启动MHT的安全性和潜在益处，但MHT不应被用于心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）的一级或二级预防。大型随机试验表明，MHT未能显示出可降低冠心病风险或心血管死亡率的效果。此外，对于已确诊CVD或心血管危险因素未得到有效控制的患者，通常应避免使用MHT，因为在此类女性中，卒中（Stroke）和静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）的风险会显著增加。

妇产科学视角下的MHT

MHT是治疗中重度血管舒缩症状（Vasomotor Symptoms, VMS）（如潮热、夜间盗汗）最有效的方法。它也是治疗绝经生殖泌尿综合征（Genitourinary Syndrome of Menopause, GSM）（如阴道干涩、性交疼痛）的一线方案，其中局部使用雌激素制剂效果显著。低剂量的阴道用雌激素乳膏或栓剂吸收极少，不会显著升高循环雌激素水平^[31]。多项大型观察性研究也表明，该疗法不会导致不良健康结局^{[32, 33]}。

内分泌学视角下的MHT

雌激素水平下降可能导致多种代谢异常，进而引发胰岛素抵抗和糖尿病（Diabetes Mellitus）。绝经发生的年龄也可能是一个影响因素。一项近期荟萃分析显示，与正常年龄绝经的女性相比，经历过早绝经（包括提前绝经和过早绝经）的女性罹患2型糖尿病（Type 2 Diabetes）的风险增加。绝经年龄较晚的女性风险也略有不同。