肥胖对房颤消融结局影响的国家级注册研究：一年随访结果分析

《Heart Rhythm O》：Does Obesity Impact Atrial Fibrillation Ablation Outcomes? Insights from a National AF Catheter Ablation Registry: One Year Follow-Up

本研究针对肥胖是否影响房颤（AF）导管消融疗效这一临床争议问题，通过以色列导管消融注册登记（ICAR）对878例患者进行前瞻性分析。结果显示，不同BMI亚组间AF复发率无显著差异（总体23%），但肥胖I级和II级患者再住院风险显著升高（aHR分别为2.2和3.9）。研究证实AF消融在肥胖人群中具有同等安全性和有效性，为临床决策提供重要循证依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为成年人中最常见的持续性心律失常，与显著的发病率及死亡率密切相关。随着导管消融技术被确立为AF的安全有效治疗手段，其已成为标准疗法之一。然而，肥胖这一AF明确危险因素对消融术后复发风险的影响，长期以来存在学术争议。既往回顾性研究提示较高体重指数（Body Mass Index, BMI）可能增加AF复发风险，但随机对照试验却得出矛盾结论，这种不确定性给临床实践带来困惑。

在此背景下，由以色列本古里昂大学健康科学学院Avia Bar-Moshe领衔的研究团队，基于全国性前瞻性多中心注册数据，开展了一项聚焦肥胖分层与AF消融结局关联的大规模研究。该研究论文已发表于《Heart Rhythm O2》期刊。

研究人员利用以色列导管消融注册登记（Israeli Catheter Ablation Registry, ICAR）平台，纳入2019年1月至2021年12月期间接受AF消融治疗的878例患者。根据世界卫生组织（WHO）肥胖分类标准，将参与者划分为非肥胖组（BMI <30 kg/m²）和肥胖I-III级组（BMI ≥30 kg/m²）。通过统一电子病例报告表收集基线特征、手术参数及随访数据，主要终点包括术后1年AF复发和再住院情况。统计方法采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归模型进行多变量调整。

研究结果通过多个维度呈现：

基线特征分析显示，肥胖患者中女性比例更高，且高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等合并症发生率显著升高。左心房（Left Atrium, LA）尺寸和收缩期肺动脉压（Systolic Pulmonary Artery Pressure, sPAP）随肥胖程度增加而增大。

手术安全性方面，主要复合安全终点（包括心包填塞、卒中、急性心衰等）总体发生率极低（0.5%），且各BMI组间无显著差异。肥胖患者手术时间和透视时间略长，但未转化为安全性风险增加。

疗效分析揭示关键发现：1年AF复发率总体为22.9%，且在不同肥胖等级间无统计学差异（p=0.62）。多变量分析确认肥胖等级与AF复发或再次消融需求无独立关联。相反，女性性别、sPAP和LA尺寸被确定为AF复发的独立预测因子。

再住院风险呈现差异化格局：肥胖I级（aHR 2.2, p=0.02）和II级（aHR 3.9, p<0.001）患者再住院风险显著升高，而III级肥胖因样本量限制未显示显著关联。糖尿病也被确定为再住院的独立预测因素。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。本研究首次在真实世界实践中系统验证了AF消融在不同肥胖等级患者中的等效疗效，挑战了"肥胖必然导致消融预后不良"的传统观念。虽然肥胖本身不影响消融成功率，但其相关的共病负担（特别是糖尿病）驱动了更高的再住院率，提示需要综合管理策略。

研究局限性包括缺乏随访期间BMI动态数据、依赖症状驱动的AF监测可能低估无症状复发、以及III级肥胖样本量不足等。然而，这些不足并不削弱主要结论的可靠性。

该研究为AF消融在肥胖人群中的推广应用提供了强有力的循证医学支持，建议临床医生不应因肥胖而延迟或拒绝消融治疗。未来研究可结合连续心律监测技术和长期随访，进一步阐明体重变化与消融结局的动态关系，优化肥胖AF患者的个体化治疗路径。