结直肠癌肝转移灶R0切除中积极肝静脉切除术的临床意义与预后分析

《HPB》：Aggressive hepatic vein resection aimed at achieving R0 resection for colorectal liver metastases remains crucial

本研究探讨了结直肠癌肝转移（CLM）患者行积极肝静脉（HV）切除术与重建的肿瘤学意义。通过倾向评分匹配（PSM）分析发现，虽然静脉重建（VR）组总体生存（OS）较差，但匹配后与无重建（NR）组无显著差异，强调R0切除仍是关键目标，而R1血管切除的可接受性仍存争议。

　　

章节亮点

患者选择

本研究经东京大学机构审查委员会批准（批准号2158-9）。回顾性收集了2010年1月至2022年12月期间在东京大学医院接受CLM肝切除术的645例连续患者的手术数据。纳入标准仅考虑首次肝切除术治疗CLM的病例。排除第二次或后续肝切除术（n=245）的病例。

队列特征

2010年1月至2022年12月期间，共对CLM进行了628例肝切除术，其中395例为首次肝切除术。基于术前CT（计算机断层扫描）诊断，103例患者存在肝静脉侵犯。54例患者接受了肝静脉（HV）切除术和重建（VR组），包括肝静脉切除（n=43）、下腔静脉切除（n=7）以及两者同时切除（n=4）；其余341例患者未进行静脉重建（NR组）（图3），其中包括29例仅行肝静脉切除而未重建的患者。

讨论

本研究首次探讨了以R0切除为目标的积极肝静脉切除术及适当重建治疗CLM的肿瘤学意义。尽管术前CT检测到肝静脉侵犯的患者其总体生存（OS）比无侵犯者差，但多变量分析显示，术前CT上的肝静脉侵犯并非OS的独立风险因素。在倾向评分匹配（PSM）分析后，NR组和VR组之间的OS或无复发生存（RFS）均无显著差异。

结论

以R0切除为目标的积极肝静脉（HV）切除术及适当重建对于结直肠癌肝转移（CLM）可能仍然至关重要。实现R0切除仍是一个关键目标，而R1血管切除的可接受性则持续存在争议。