憩室出血中平坦斑点的动脉血流检测与临床结局分析：一项为期30年的回顾性研究

《iGIE》：Arterial Blood Flow Detection and Clinical Outcomes of Patients with Flat Spots and Diverticular Hemorrhage

本研究针对憩室出血(TICH)中平坦斑点是否应作为主要近期出血征象(SRH)的临床争议，通过Doppler内镜探头(DEP)检测动脉血流，比较了内镜下止血与药物治疗的再出血率。结果显示平坦斑点下方动脉血流检出率高，内镜治疗可有效降低早期再出血风险，支持将其纳入主要SRH并积极行内镜止血，为TICH治疗策略提供了重要循证依据。

　　

憩室出血是下消化道出血的常见原因，临床处理中常面临一个重要难题：结肠镜检查时发现的那些看似不起眼的"平坦斑点"到底是否需要干预？传统上，医生主要对活动性喷血、非出血可见血管(NBVV)等明显征象进行内镜止血治疗，但对于不突起的平坦病灶，是否应该视为高危征象并积极处理，一直存在争议。这些平坦斑点表面没有明显血管显露，但可能隐藏着动脉血流，若忽视处理可能导致患者再次出血，增加医疗风险。

为解答这一临床难题，由Peerapol Wangrattanapranee、Dennis M. Jensen、Mary Ellen Jensen和Gail Thibodeau组成的研究团队开展了一项回顾性研究，该研究分析了1993年至2023年间在VA和UCLA医疗中心就诊的憩室出血患者数据，研究成果发表在《iGIE》期刊上。

研究人员主要采用Doppler内镜探头(DEP)监测技术，对憩室出血中的平坦斑点和非出血可见血管下方的动脉血流进行检测，比较了两组患者的动脉血流检出率、治疗方式选择（内镜止血vs药物治疗）以及短期（30天内）和长期（30天后）再出血率的差异。

方法学概述

本研究为回顾性分析前瞻性收集的数据，纳入VA和UCLA医疗中心1993-2023年确诊为憩室出血的患者，病灶类型包括平坦斑点和非出血可见血管。通过Doppler内镜探头监测病灶下方动脉血流，采用描述性统计和比较分析评估不同治疗方式的临床结局。

结果

动脉血流检测结果

在24例憩室平坦斑点患者中，83.3%接受了止血夹治疗，16.7%接受药物治疗。19例接受DEP监测的患者中，17例（89.5%）检测到阳性动脉血流，这些患者均接受了止血夹治疗。平坦斑点与非出血可见血管组的阳性DEP检出率相同，表明两者在动脉血流存在方面具有相似的风险特征。

治疗方式与再出血率比较

药物治疗组30天内再出血率为25%，而内镜治疗组为10%，显示内镜止血在短期控制再出血方面的优势。然而长期随访发现，30天后内镜治疗组再出血率升至35%，而药物治疗组无再出血事件，这一现象值得进一步研究。

治疗效果综合评价

平坦斑点患者接受结肠镜止血的比例显著低于非出血可见血管患者，但再出血率却更高，提示当前对平坦斑点的内镜治疗可能不足，需要改进憩室出血点的止血技术。

结论与讨论

本研究通过DEP检测证实，憩室出血中的平坦斑点下方存在动脉血流的比例很高，支持将其视为主要近期出血征象并积极进行内镜治疗。虽然内镜止血可有效降低早期再出血风险，但长期再出血率较高的问题表明当前止血技术仍有改进空间。该研究为憩室出血的临床管理提供了重要循证依据，建议将平坦斑点纳入高危征象范畴，并优化内镜止血策略，以改善患者预后。