胸骨骨折与骨不连固定术中的解剖学考量：基于CT测量的关键结构安全距离分析

《Injury》：Anatomical Considerations in Fixation of Sternal Fractures and Nonunions

本文通过回顾性CT测量分析胸骨与胸骨柄后方关键血管结构的解剖距离，为骨科手术中双皮质螺钉（bicortical screw）固定提供安全参数。研究发现女性患者胸骨深度更浅、后方血管距离更近，建议术前通过三维成像规划螺钉轨迹并采用深度限位钻头（depth-limited drilling）以降低心脏大血管损伤风险。

　　

亮点

材料与方法

一项回顾性图表研究分析了胸骨和胸骨柄的解剖结构，重点测量了40例成年患者胸骨全长前后径维度。这些患者均于2022年在美国东南部一级创伤中心接受胸部CT检查。纳入标准为：首次胸部CT作为常规创伤评估的一部分，且无心脏/胸部手术史、胸部创伤史、胸骨切开史或CT影像异常表现。

结果

本研究共纳入20名男性（平均体重指数29.0，平均年龄50.5岁）和20名女性（平均体重指数28.9，平均年龄64.7岁）。

男性组测量指标组内相关系数（ICC）：胸骨长度0.96（95%置信区间0.84-0.99），胸骨柄长度0.98（0.94-0.99），胸骨柄上段深度0.96（0.67-0.99），胸骨柄中段深度0.95（0.84-0.99），胸骨柄下段深度0.96（0.81-0.99），胸骨柄最薄处深度0.93。

讨论

胸骨骨折的手术固定相对少见，但因紧邻心脏、大血管和肺等重要胸腔结构而面临独特挑战。虽然大多数胸骨骨折可采用非手术治疗，但手术固定指征包括：无法闭合复位的移位骨折、症状性骨不连、稳定性丧失以及限制呼吸功能的疼痛。传统上，采用锁定或非锁定钢板（locking/non-locking plates）配合单皮质或双皮质螺钉（unicortical/bicortical screws）的刚性钢板固定技术已被广泛描述。

研究局限与未来方向

本研究旨在为心胸外科和骨科医生提供解剖学框架以提升手术安全性和操作信心，但存在以下局限：样本量较小；因排除胸部病变患者，部分测量数据可能不适用于合并胸廓畸形或骨质疏松等特殊人群。

结论

明确胸骨与胸腔重要结构的三维空间关系对降低双皮质螺钉置入相关并发症至关重要。本研究结果强调了性别特异性解剖考量、深度限位钻头使用价值以及高危区域单皮质锁定钢板（unicortical locking plate）固定的潜在优势。整合这些原则可显著提升胸骨固定手术的安全性并改善患者预后。