创伤中心PTSD筛查与转诊能否改善心理健康和物质滥用服务？随机试验结果分析

《Injury》：Can Screening and Referral for Posttraumatic Stress Improve Mental Health and Substance Abuse Service Delivery at Trauma Centers? Results from a Randomized Trial

本研究通过随机对照试验验证了美国外科医师学会创伤委员会（ACS/COT）推行的创伤后应激障碍（PTSD）筛查与转诊政策对创伤中心服务质量的影响。结果显示，采用标准化筛查结合转诊建议的常规护理组患者，其心理健康与物质滥用相关服务使用率显著提升（OR=1.91），尤其体现在成瘾医学会诊（OR=9.14）和酒精筛查短暂干预转诊（SBIRT）服务（OR=7.15）方面，为优化创伤中心精神卫生服务流程提供了循证依据。

　　

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^INTRODUCTION

在全球范围内，创伤性损伤具有高度普遍性，且是重大公共卫生问题[1]。美国每年约有150-250万例患者因创伤性损伤住院[[2], [3], [4]]。其中20-40%的住院创伤幸存者会出现符合创伤后应激障碍（PTSD）及相关共病症的症状[[5], [6], [7], [8], [9]]。研究表明，PTSD及其共病症与长期功能受损和医疗资源使用增加密切相关。

^{Design Overview}

本研究为一项已完成的随机临床试验的二次分析[23,24]。纳入标准为年龄≥18岁、因身体损伤住院的创伤幸存者，并通过电子病历系统评估其是否存在高水平情绪困扰（即住院期间PTSD症状升高）[25]。对筛查呈阳性的患者进行知情同意流程后，采用PTSD症状清单（PCL）进行正式评估。

^RESULTS

共接触2268名潜在参与者（图1）[24]。对770名患者尝试获取知情同意，其中136名（18%）拒绝参与。634名患者完成资格评估，166名因未达到PCL或其他症状标准被排除，18名因其他原因排除，最终450名患者被随机分组。基线特征显示组间临床相关性差异较小。

^DISCUSSION

本临床试验表明，接受包含心理健康与物质滥用会诊转诊建议的强化常规护理组患者，其相关服务使用率显著高于协作护理干预组。研究证实，结合电子病历筛查与PTSD症状清单（PCL）评估，并联动心理健康转诊的综合性PTSD筛查方案，能有效提升创伤中心院内服务的可及性。

^CONCLUSION

接受常规护理流程（含研究团队主导的PTSD筛查与转诊）的患者，其院内心理健康与物质滥用服务使用概率显著增加，实质性地优化了常规护理质量。当常规护理流程模拟ACS/COT政策要求时，患者获得了显著强化的院内服务交付。研究团队的转诊建议还显著提升了物质滥用服务的使用频率。