眼保护舱对比胶带预防危重症患者角膜损伤：一项随机对照试验的突破性发现

《Intensive and Critical Care Nursing》：Eye protection chamber versus adhesive tape to prevent corneal injury in critically ill patients: A randomized pilot-controlled trial

本研究针对ICU患者角膜损伤高发但缺乏有效防护措施的临床难题，开展了眼保护舱（EPC）与胶带预防效果的随机对照试验。结果显示EPC组角膜损伤发生率（3.75%）显著低于胶带组（7.5%），风险降低50%，且仅胶带组出现双侧及2级损伤。证实EPC是预防危重症患者角膜损伤的更优方案。

　　

在重症监护室（ICU）这个与死神赛跑的地方，患者的眼睛却常常成为被遗忘的角落。对于因镇静、昏迷等原因导致眨眼反射（blink reflex）减弱或消失的危重症患者，他们的角膜（cornea）就像一扇无法关闭的窗户，暴露在干燥的空气和潜在的机械损伤风险中。据统计，ICU患者角膜损伤的发生率高达13.2%至60.0%，这意味着近三分之二的患者可能面临角膜上皮缺损、溃疡甚至感染的风险，严重时可影响视力。然而，由于角膜损伤早期症状隐匿，且ICU护理重点往往集中在维持生命体征上，眼部护理容易被忽视，缺乏标准化、高效的预防方案。

目前，许多ICU普遍采用的眼部防护措施是使用微孔胶带（micropore adhesive tape）将眼睑粘合关闭。这种方法虽然简便，但效果有限，且反复粘贴可能引起患者皮肤损伤。而一种更为有效的工具——眼保护舱（Eye Protection Chamber, EPC），一种覆盖在眼部的透明罩状装置，能更好地维持眼部湿润环境并提供物理保护，在系统评价中显示出优势。遗憾的是，在巴西等许多国家，眼保护舱并未商业化，限制了其临床应用。为了填补这一临床空白，来自巴西圣保罗大学的研究团队自行研发了一款低成本、易使用的眼保护舱，并希望通过严谨的临床试验来验证其效果。这项研究成果发表在专业期刊《Intensive and Critical Care Nursing》上。

为了科学地回答眼保护舱是否优于传统胶带这一问题，研究人员设计并开展了一项两臂、双盲的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）。该研究在巴西亚马逊地区的两个ICU进行，严格遵循CONSORT报告规范。研究共筛查了203名患者，排除了入院时已存在角膜损伤的123名患者（占比60.6%，这一高基线率也凸显了问题的严重性），最终将80名符合入选标准的成年危重症患者（眨眼反射<5次/分钟）随机分为两组：干预组（n=40）接受眼药水（卡波姆眼液，每6小时一次）联合眼保护舱防护；对照组（n=40）接受相同眼药水联合微孔胶带防护。研究的核心评估由一名经过眼科医生严格培训、且对分组不知情的重症监护护士完成。她使用荧光素染色（fluorescein staining）结合便携式裂隙灯（portable slit-lamp）在患者入组后的第1、3、5、7、10天进行角膜评估。主要观察指标是角膜损伤的发生率，次要指标包括损伤的严重程度（分为0-6级）和侧别（单侧/双侧）及相关风险因素。

结果

参与者特征与风险因素

对80名参与者的分析显示，年龄≥60岁、女性、因内科急症入院，以及有吸烟史、呼吸系统疾病等因素的患者，发生角膜损伤的相对风险（RR）有升高趋势（RR>1），但可能由于样本量所限，这些关联未达到统计学显著性（p>0.05）。这表明这些因素仍是临床实践中需要关注的风险信号。

角膜损伤发生率

在整个试验期间，共有9名患者（占总人数的11.2%）发生了角膜损伤。其中，对照组（胶带组）有6人（7.5%），而干预组（眼保护舱组）仅有3人（3.75%）。经计算，使用眼保护舱可将发生角膜损伤的风险降低50%。这一结果初步证实了眼保护舱的防护优势。

角膜损伤的严重程度

在损伤严重程度方面，发生的9例损伤中，有7例（77.8%）为最轻微的1级损伤，另外2例（22.2%）为2级损伤。关键的是，所有2级损伤均发生在对照组（胶带组），干预组未出现2级及以上损伤。在损伤侧别方面，有5例（55.6%）为双侧损伤，且其中有4例出现在对照组。这些数据提示，使用胶带不仅发生损伤的概率更高，其损伤程度和范围也可能更重。

讨论与结论

本研究结果表明，相较于传统的微孔胶带，新型眼保护舱能更有效地降低危重症患者角膜损伤的发生率和严重程度。即使在使用眼药水基础润滑的前提下，眼保护舱仍能额外提供50%的保护效力，并且成功避免了更严重的（2级）和更广泛的（双侧）损伤发生。这与国际上多项系统评价和临床研究的结论相一致，肯定了眼保护舱作为一种机械防护装置的价值。

这项研究的成功实施，为在资源有限的公共卫生系统中推广有效、低成本的角膜损伤预防方案提供了高级别证据。眼保护舱具有使用方便、不易引起皮肤过敏、可重复使用等优点，有望减少护理时间，提高护理质量。同时，研究也揭示了在实施干预前，ICU内角膜损伤的基线发生率极高（入院时达60.6%），这强烈呼吁应将系统性的眼部评估和预防措施作为ICU常规护理的一部分，并尽早启动。

研究人员也客观指出了本研究的局限性，如单中心设计可能影响结果的普适性，以及眼保护舱尚未在儿科人群中测试。这些都为未来的多中心、更大样本量的研究指明了方向。

综上所述，这项来自巴西的随机对照试验有力地证明，对于眨眼反射减弱的危重症患者，采用眼保护舱进行眼部防护是一种比胶带更有效、更安全的策略。推广眼保护舱的使用，结合规范的眼部润滑和眼睑闭合管理，对于提升ICU患者安全、减少本可避免的眼部并发症具有重要意义，是迈向更精细化、更人性化重症护理的重要一步。