MADISON评分：预测NSTE-ACS患者高危左主干/三支病变的临床新工具

《International Journal of Cardiology》：A simple clinical scoring model to predict significant left main/three-vessel disease in non-ST elevation acute coronary syndrome: The MADISON score

本研究针对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，首次开发并外部验证了MADISON评分模型。该模型通过年龄≥65岁、男性等7项易获临床指标，特异性识别左主干/三支病变（LM/3VD）高危人群（AUC-ROC 0.67），为医疗资源受限场景下的患者分层诊疗提供了实用工具。

　　

Highlight

讨论

据我们所知，MADISON评分是首个经过外部验证的多因素模型，专门用于预测NSTE-ACS（非ST段抬高型急性冠脉综合征）患者中存在显著左主干/三支血管病变（LM/3VD）。我们确定了七项独立的临床预测因子：年龄≥65岁、男性、糖尿病、心电图异常（ST段压低、T波倒置或陈旧性左束支传导阻滞）、心率>90次/分钟、脑血管疾病史以及就诊时出现心力衰竭的体征/症状。该评分模型在预设的临床阈值（评分≥4分）下表现出高特异性，但敏感性为低至中度。这种特性使其在识别需要优先转移到具备血运重建（特别是冠状动脉旁路移植术CABG）能力中心的患者方面具有潜在价值，从而可能避免因二次转移造成的护理延迟和资源浪费。

值得注意的是，MADISON评分的预测价值源于其专注于识别可能从特定管理策略（即早期转移至具备CABG能力的中心）中获益的高危解剖亚组，而非预测死亡率等一般临床结局。这与GRACE和TIMI等传统风险评分不同，后者主要用于预测NSTE-ACS患者的短期和长期死亡率，而非具体的冠状动脉解剖严重程度。我们的发现表明，MADISON评分与传统风险评分在预测LM/3VD方面仅有轻度至中度的相关性，这支持了其提供独立、互补信息的效用。

结论

MADISON评分是一种简单、临床适用的工具，利用七项易于获取的变量来识别NSTE-ACS患者中LM/3VD的高危人群。尽管整体区分度一般，但该评分在≥4分的阈值下表现出高特异性（85.8–99.3%）和低至中度敏感性（3.5–34.4%），并在不同队列中保持一致的性能。它可能有助于临床医生和医疗系统对患者进行分层，以便尽早进行冠状动脉造影，并转诊至具备血运重建能力的中心，从而优化资源分配并改善患者预后。