超越骨骼：为什么骨科在超级老龄化时代如此重要

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Beyond the Bone: Why Orthopaedics Matters in the Super-aged Era

老龄化社会正对骨科医疗提出新挑战，需通过预防性干预、多学科协作及资源优化实现可持续发展。

　　

在全球范围内，越来越多的人寿命得以延长。作为骨科医生，我们非常清楚人体随着年龄增长会经历哪些变化。事实上，在老龄化人群中，慢性骨科疾病（如骨关节炎、骨质疏松症和脆性骨折）的发病率正在呈指数级上升。这一人口趋势不仅给外科手术量带来了压力，也对我们的医疗体系构成了挑战。然而，在这一全球人口群体中，有一小部分被称为“超级老年人”的人正在证明，衰老的过程远比我们之前认为的更为复杂——尽管他们已经进入了九十多岁甚至更高龄，但这些超级老年人仍然保持着比同龄人年轻得多时的认知和身体活力。这意味着肌肉骨骼功能的衰退或许并非不可避免。

随着我们进入这个“超级老龄化”的新时代，骨科护理必须被重新定义为不仅是一个外科专业领域，更是一个关乎人类尊严的基本学科。众多研究证实，肌肉骨骼健康是老年人自主能力最重要的预测因素之一[^{1, 7}]。一个能够行走的人，就是一个有自主权的人。行动能力不再仅仅被视为独立性的一个简单指标；相反，它是人们晚年生活目标、参与度以及心理社会福祉的基础。在这种背景下，骨科医生成为了长寿的守护者——他们帮助患者站立、行走，并在整个漫长的生命旅程中保持尊严。

行动的号召非常明确：我们必须从一种被动、零散、以手术为中心的医疗体系转向一种重视预防、风险分层和早期功能支持的长期策略[^{2, 3}]。我们不仅要从技术结果的角度来定义成功，还要从恢复患者的独立性、减轻护理者的负担以及通过活动丰富患者的生活等方面来衡量成功。

为实现这一愿景，相关努力已经展开。英国的“Joining the Dots”计划[¹]提出了一个全面应对老年人虚弱问题的国家框架，该框架整合了医疗和社会护理资源。在瑞典[⁸和荷兰[⁶，正在试点基于社区的肌肉骨骼筛查项目，以在骨折发生前发现潜在风险。这些举措与欧盟委员会的“改善肌肉骨骼健康行动”报告[²中的建议一致，该报告呼吁持续投资于早期干预、教育和家庭康复方面。

这种预防性方法还需要骨科手术领域自身的文化变革。人们越来越期望外科医生能够超越传统的手术团队范围，与老年病专家、物理治疗师、社会工作者和家庭护理人员开展合作。多学科护理不再是理想状态，而是必不可少的。一个典型的例子是骨科与老年医学的联合管理模式，这种模式结合了骨科和老年医学的专业知识，为髋部骨折的老年人提供更好的治疗效果，降低了死亡率，并缩短了住院时间[⁵。

当然，医疗体系的变革需要时间。在那之前，我们如何应对老龄化社会中不断增长的外科手术需求以及有限的资源和劳动力问题呢？英国骨科协会提出了一些提高当前护理模式可持续性的方法[⁴。首先，基于数据的资源分配可以帮助系统更准确地预测需求，使手术能力与人口需求相匹配，并优先考虑那些能在功能恢复和独立性方面带来最大价值的干预措施。其次，完善的外科手术适用性标准将确保手术只针对最有可能受益的患者，从而减少不必要的手术、避免过度治疗并节约资源。第三，通过将可持续性指标纳入骨科绩效评估中，医疗机构能够同时衡量患者的行动能力、再住院率以及成本效益等长期影响。这些策略共同指向一个未来：在这个未来，骨科护理不仅在临床效果上有效，而且在面对人口压力时也能在经济和伦理上保持可持续性。

在这个不断变化的环境中，骨科医生的角色也需要更加广泛和以患者为中心。除了精益求精的手术技术外，我们还需要设计出有助于患者健康老去的护理方案和生活环境。这包括倡导使用便捷的辅助工具、推动适合老年人使用的城市环境，以及开展关注肌肉骨骼健康的健康教育活动。在这个更广泛的公共卫生使命下，骨科领域的领导者必须与政策制定者、建筑师和教育工作者进行合作。

公众的理解也需要提高。肌肉骨骼功能的衰退并非不可避免，手术也并非解决所有问题的唯一途径。无论是数字形式、临床活动还是社区层面的宣传活动，都可以帮助老年人及早发现功能衰退的迹象并采取积极行动。同样，为护理人员和家庭成员提供基本的肌肉骨骼健康知识，也能决定他们能否保持独立生活还是逐渐与社会隔绝。

在“超级老龄化”的社会中，骨科医学不再仅仅关注骨骼和关节；它还关注运动的连续性、生命的意义以及社区的凝聚力。这不仅需要外科医生的专业技能，还需要系统的洞察力、伦理远见和协作精神。为了更好地服务老年人，我们不仅需要在手术室里工作，还需要在手术之前和手术之后进行长期的努力。