改良的肩关节复位手法

《Current Orthopaedic Practice》：The modified manes: a novel shoulder reduction maneuver

一种改良的肩关节前脱位复位技术，通过外科手法在肱骨头后部施加前向力清除关节盂前缘，随后配合外侧牵引和内旋动作完成复位。助手在患者对侧胸骨施加向下压力，防止肩胛骨前移。该技术无需经验丰富的助手，成功率高且并发症少，经30-40例验证无失败。

　　肩关节是人体中最常发生脱位的关节之一，其解剖结构的特殊性使得肩关节具有较大的活动范围，同时也容易出现不稳定现象。这种脱位的高发性与多种因素相关，包括性别、年龄以及体育活动等。据相关研究显示，美国肩关节脱位的发病率在每10万人中约为11.2至49.5次，其中男性占据了相当大的比例，约72.1%的肩关节脱位病例发生在男性身上。此外，体育活动也是肩关节脱位的一个重要诱因，约有一半的肩关节脱位与运动有关。这些数据表明，肩关节脱位在临床上具有重要的意义，尤其是在急诊科中，前脱位是最常见的类型之一。

面对肩关节前脱位的处理，临床上已经积累了大量的复位技术。从传统的Kocher法、Manes法，到近年来提出的Scapular Manipulation、Milch手法、Matsen牵引对抗法等，各种技术各有特点，但没有一种方法被证明在所有情况下都优于其他技术。每种方法都有其适用的场景和操作的注意事项，同时也伴随着一定的风险。例如，过度施力可能导致肱骨头或肩胛骨沟的损伤，而多次失败的复位尝试则可能对患者造成不必要的痛苦和进一步的伤害。

本文提出了一种对Manes技术的改良版本，旨在提高肩关节前脱位复位的成功率，同时减少对关节结构的损伤。Manes技术的基本原理是通过外科医生的前臂置于患者腋下，施加向近端和侧方的力，同时另一只手对患者前臂施加轻柔的牵引力，以将肱骨头重新推入肩胛骨沟。这一方法在临床中已被广泛应用，但在某些情况下可能需要辅助人员的配合，以确保复位过程的安全和有效。

改良后的Manes技术在操作流程上进行了优化。首先，患者应采取仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲90度。外科医生的前臂放置在患者肩胛骨沟的后方，另一只手则对患者前臂施加轻柔的牵引力。通过前臂施加向前的力，首先清除肩胛骨沟的障碍，随后将力方向转为侧方，同时缓慢地进行内旋动作，以帮助肱骨头重新归位。在这一过程中，一名助手应位于患者的对侧，持续对胸骨施加向下的压力，以防止肩胛骨沟随肱骨头一同向前移动，从而减少对关节结构的额外损伤。

这一改良技术的关键在于其对肩胛骨沟的清晰处理。在传统的Manes技术中，主要关注的是将肱骨头推向肩胛骨沟，而忽视了肩胛骨沟本身的移动。改良后的技术通过向下的胸骨压力，有效地固定了肩胛骨沟的位置，使其在复位过程中不会发生不必要的前移。这种设计不仅有助于提高复位的成功率，还能在一定程度上降低复位过程中对周围组织的损伤风险。

在实施这一技术之前，患者需要接受全面的病史采集和体格检查，包括神经血管评估和远端运动功能测试。影像学检查也是必不可少的，通常包括前后位（AP）视图、Grashey视图以及腋位视图，以确认脱位的类型和程度。对于疼痛严重的患者，还可以考虑进行Velpeau视图检查。在确认诊断后，应给予患者适当的镇痛和肌肉松弛处理，以确保复位过程的顺利进行。在一些临床实践中，使用清醒镇静（conscious sedation）已经取得了良好的效果，这种方法能够有效减轻患者的焦虑和疼痛，同时保持其意识清醒，便于配合操作。

复位过程中，外科医生需要保持高度的专注和细致的操作。通过前臂施加向前的力，首先清除肩胛骨沟的障碍，这一步骤是复位成功的关键。随后，将力方向转为侧方，并配合内旋动作，以帮助肱骨头顺利归位。在整个过程中，助手的持续施压对维持肩胛骨沟的位置起到了重要作用。这种技术设计使得复位过程更加安全和可靠，尤其是在没有经验丰富的助手的情况下，也能实现良好的复位效果。

在完成复位后，应立即将患肢置于吊带或固定器中，以防止肩关节再次脱位。复位后的影像学检查也是必要的，以确认肱骨头是否已正确归位。这一过程不仅需要外科医生的专业技能，还需要助手的密切配合，以确保复位的顺利进行和患者的安全。

总体而言，改良后的Manes技术在肩关节前脱位的复位中展现出良好的应用前景。它不仅简化了操作流程，还提高了复位的成功率，同时减少了对肩关节结构的损伤。这一技术的推广和应用，有助于提高临床医生在处理肩关节前脱位时的效率和安全性，为患者提供更好的治疗体验。随着医学技术的不断进步，类似的改良技术将在未来继续发展，为更多患者带来福音。