肌肉骨骼超声能否识别儿童盘状外侧半月板，并以较高的诊断效率确定其亚型？

《International Journal of Surgery》：Can musculoskeletal ultrasound identify the pediatric discoid lateral meniscus and determine subtypes with promising diagnostic efficiency?

本研究评估了肌骨超声（MUS）在儿童盘状外侧半月板（DLM）诊断中的价值，并与MRI比较。纳入72例患者，结果显示MUS与MRI的敏感性和特异性无显著差异（P>0.05），提示两者诊断效能相当。超声指标如30°屈曲时前角厚度（AUC 0.77）、60°屈曲时体部厚度（AUC 0.77）及90°屈曲时前角角度（AUC 0.79）具有较高诊断价值。聚类分析将DLM分为I型（前角撕裂为主）和II型（后侧及联合区域撕裂为主），且亚型间病程差异显著（P=0.020）。结论：MUS是儿童DLM的有效诊断工具，并能通过超声参数区分不同亚型，为治疗策略提供依据。

　　在儿童与青少年中，盘状半月板（Discoid Lateral Meniscus, DLM）是一种相对常见的膝关节结构异常，可能对运动和日常活动造成影响。近年来，随着医学影像技术的发展，磁共振成像（MRI）被广泛用于DLM的诊断，因其能够提供详细的软组织信息，同时无辐射风险。然而，MRI设备价格较高、操作复杂，并且在儿童患者中存在一定的局限性，如噪音干扰、检查时间较长，以及不便于移动和快速筛查等。为了解决这些问题，本研究探索了肌骨超声（Musculoskeletal Ultrasound, MUS）在儿童DLM诊断中的应用价值，并试图通过超声指标对DLM进行分类，以期为临床诊断和治疗策略提供参考。

### 超声与MRI的诊断价值比较

本研究纳入了72名年龄在18岁及以下的患者，其中37名患有DLM，35名患有正常半月板（Lateral Meniscus, LM）损伤。研究发现，MUS和MRI在诊断DLM方面的敏感性和特异性没有显著差异（P > 0.05），表明两者在DLM诊断中的表现相当。尽管MRI在结构细节和多平面成像方面具有优势，但MUS作为一种非侵入性、无辐射的检查手段，具有操作简便、成本较低、可移动性强等优点，尤其适合用于儿童群体的初步筛查。

在诊断效率方面，MUS表现出较高的诊断能力，特别是在30°屈膝时的前部厚度（AUC 0.77，阈值0.74 cm）和90°屈膝时的前部角度（AUC 0.79，阈值17.7°）等指标上。这些指标的敏感性和特异性分别达到83.78%和68.57%，83.78%和31.43%等。相比之下，MRI在一些指标上也表现出良好的诊断能力，如冠状位的半月板宽度（LMW，AUC 0.683，阈值1.75 cm）和斜坡角（LSAMTE，AUC 0.718，阈值35.23°），但其诊断效率整体略低于MUS。

值得注意的是，MUS在某些情况下可能更易于使用。例如，儿童的膝关节空间较宽，且骨骼结构对超声成像的干扰较小，这使得超声检查能够更清晰地观察到半月板的结构和形态，从而提高诊断的准确性。此外，MUS能够提供实时动态成像，有助于观察半月板在运动状态下的表现，为临床医生提供更全面的信息。

### DLM的分类探索

通过聚类分析，研究发现儿童DLM可以分为两种类型：DLM I型和DLM II型。DLM I型患者更常见于前角损伤，而DLM II型患者则更常见于腘窝缺损区域的损伤。这种分类方法基于超声成像特征，为DLM的进一步研究和临床应用提供了新的视角。相比之下，传统的Watanabe分类主要依赖于手术过程中对半月板形态的观察，而本研究则结合了超声检查中不同损伤类型的特征，使得分类更加全面。

进一步的分析表明，这两种类型的损伤在临床表现上也存在差异。DLM I型患者通常表现出更严重的症状，尤其是在膝关节伸展时，可能伴随弹响或不适感。而DLM II型患者症状相对较轻，更多出现在膝关节屈曲过程中。这些差异可能与不同的损伤机制有关，例如前角损伤可能与高强度的运动活动相关，而腘窝缺损损伤则可能与膝关节的旋转或过度屈曲有关。

### 与不同损伤类型的关联

研究还发现，DLM患者更倾向于出现垂直撕裂（r = 0.34, P = 0.015）和锁定症状（r = 0.36, P = 0.032）。这表明，超声检查中的一些参数可以作为识别不同损伤类型的依据。例如，在30°屈膝时，垂直撕裂与身体厚度存在弱相关性（r = 0.26, P = 0.049），而在90°屈膝时，桶状撕裂与中层厚度存在中等程度的关联（r = 0.3, P = 0.026）。这些发现有助于在诊断过程中识别特定类型的损伤，并为治疗方案的选择提供依据。

### 临床意义与应用前景

本研究的结果具有重要的临床意义。首先，它证明了MUS在儿童DLM诊断中的可行性，为医生提供了一种非侵入性、快速且经济的诊断工具。其次，通过超声指标对DLM进行分类，有助于区分不同类型的损伤，从而指导治疗决策。例如，DLM I型可能更适合采用保守治疗，而DLM II型则可能需要更积极的手术干预。

然而，本研究也存在一定的局限性。样本量相对较小，可能影响结果的普遍适用性。此外，由于样本量有限，无法全面比较现有分类标准，因此需要更多的研究来验证这些发现。未来的研究可以考虑扩大样本量，并结合多中心数据进行更深入的分析，以进一步优化DLM的诊断和分类方法。

总的来说，MUS作为一种快速、无辐射的影像技术，在儿童DLM的诊断中展现出良好的应用前景。它不仅能够提供与MRI相当的诊断效率，还能通过动态成像和简便操作，提高患者配合度和检查的可行性。此外，基于超声指标的分类方法有助于识别不同的损伤类型，从而为个性化治疗方案的制定提供支持。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索MUS在儿童DLM诊断中的更多应用场景，以提高诊断的准确性和临床实用性。