综述：胃肠道手术后考虑吻合口漏的适宜口服喂养时间评估：一项系统评价

《International Journal of Surgery Open》：Evaluation of the appropriate oral feeding time considering anastomotic leakage following gastrointestinal surgeries: a systematic review

本综述系统评价了胃肠道吻合术后早期口服喂养（EOF）与延迟口服喂养（DOF）对患者预后的影响。分析表明，EOF可显著降低吻合口漏发生率（0.31%-10%），缩短术后住院时间，并促进肠道功能（首次排气/排便时间）早期恢复。多数研究支持EOF在恶心、呕吐及腹胀等并发症方面不劣于甚至优于DOF。结论认为，EOF是安全有益的术后喂养策略，应纳入临床实践指南以改善患者预后。

　　

Abstract

本系统评价旨在探讨胃肠道（GI）吻合术后开始口服喂养的最佳时机，重点关注其对吻合口漏这一严重并发症的影响。通过系统分析现有文献，比较早期口服喂养（EOF）与延迟口服喂养（DOF）的结局。

Introduction

胃肠道手术后，传统上常延迟口服喂养，直至拔除减压鼻胃管（NGT）并确认肠道功能恢复，旨在预防恶心、呕吐、误吸等风险。吻合口漏是GI手术后的严重并发症，导致发病率和死亡率升高。尽管营养不良是吻合口漏的危险因素，但理论上又担心过早进食可能增加吻合口压力，影响愈合。近年来，早期喂养的理念在加速康复外科（ERAS） protocols中受到重视，但其对吻合口漏的具体影响仍需系统评估。

Methods

本综述遵循系统评价和荟萃分析指南（PRISMA）进行。检索了从数据库建库至2024年8月底发表在PubMed、Scopus、Embase和Cochrane图书馆的文献。检索词结合了“oral feeding”、“anastomosis”及相关手术术语。最终纳入21项研究，包括随机对照试验（RCT）、队列研究等，比较了EOF与DOF在吻合口漏、住院时间、首次排气/排便时间及其他并发症方面的差异。

Results

Selected studies

初检获得642项研究，去除重复后筛选300篇，最终纳入21篇符合标准的研究。

Characteristics of included studies

纳入研究发表时间跨度为2001年至2024年，样本量23至552例。多数为临床试验。EOF开始时间在14项研究中为术后第1天（POD 1），4项为手术当天，3项为术后超过48小时。手术类型涵盖食管、胃、小肠、大肠及结直肠吻合术。大部分研究针对恶性肿瘤患者。

Anastomotic leakage

在评估吻合口漏发生率的19项研究中，13项研究表明EOF显著降低了吻合口漏发生率，降幅在0.31%至10%之间。2项研究显示两组均无吻合口漏。3项研究提示DOF组漏发生率更低。1项研究结果因手术方式（远端胃切除术与全胃切除术）而异。

Length of hospital stay

18项研究比较了住院时间。其中15项研究表明EOF显著缩短了住院时间。1项研究显示两组无显著差异。1项RCT指出EOF对远端胃切除术患者住院时间无影响，但缩短了全胃切除术患者的住院时间。

Time of first stool passage

14项研究报告了首次排气或排便时间。13项研究显示EOF组该时间显著短于DOF组。1项RCT显示远端胃切除术患者两组无差异，但全胃切除术患者EOF组时间更短。

Other related outcomes

对恶心、呕吐和腹胀的评估显示，在报告呕吐发生率的8项研究中，4项表明EOF组发生率更低，1项显示无差异。在报告腹胀发生率的5项研究中，3项表明确EOF组发生率更低。

Discussion

早期肠内营养是GI手术后加速康复协议的重要组成部分。本系统评价结果表明，EOF与吻合口漏发生率降低、住院时间缩短以及肠道功能更快恢复相关。尽管在GI症状方面存在一些争议结果，但多数证据支持EOF的安全性及其在改善患者预后方面的优势。EOF的实施应考虑具体手术类型和患者个体因素。总体而言，EOF是一种有前景的术后喂养策略，值得在临床指南中推广。

Conclusions

早期开始口服喂养可以降低胃肠道吻合术后并发症的发生率，特别是吻合口漏，同时缩短术后住院时间。