1990年至2021年恶性皮肤黑色素瘤的负担趋势与预测分析

《International Journal of Surgery》：Burden trend and forecasting analysis of malignant skin melanoma from 1990 to 2021

恶性皮肤黑色素瘤（MSM）全球负担呈上升趋势，1990-2021年年龄标准化患病率（ASPR）从19.1增至25.4/10万，发病率（ASIR）从3.0增至3.6/10万，但致残调整寿命年（DALY）率下降至19.6。男性负担更重，ASPR达27.8，ASIR为4.1，且增长幅度高于女性。高SDI地区负担最高，低SDI地区最低，预测未来15年全球负担将因医疗进步和防控措施下降。研究强调需针对性别、地区和SDI水平制定差异化的早期筛查和预防策略。

　　恶性黑色素瘤（MSM）是一种高度恶性的皮肤肿瘤，对全球公共卫生构成了重大威胁，其特点是高死亡率和容易发生转移。本研究旨在对MSM患者在所有年龄段的负担趋势进行全面、多角度和系统性的分析。研究利用了全球疾病负担数据库（GBD）中从1990年到2021年，覆盖全球204个国家、21个地区和5个社会人口指数（SDI）区域的数据，包括MSM的患病率、发病率以及调整后的残疾调整生命年（DALYs）。此外，通过使用joinpoint回归分析，我们计算了这些指标的年均百分比变化（APC）和平均年均百分比变化（AAPC），并结合多层级数据对MSM负担趋势进行了探讨。研究还首次采用自回归积分移动平均（ARIMA）模型，预测未来15年MSM的总体趋势。研究结果表明，自1990年代以来，MSM的全球健康负担呈持续上升趋势，但不同地区和人群之间存在显著差异。因此，有必要制定更有效和针对性的干预措施，以管理MSM负担并缓解全球公共卫生压力。

MSM通常起源于黑色素细胞，主要发生在成年人身上，尤其是白种人，而深色皮肤人群的发病率较低，儿童中极为罕见。其发病原因包括长期紫外线暴露和家族史等。研究指出，MSM与免疫逃逸机制和基因突变如BRAF和NRAS密切相关。早期MSM的特征包括边缘不规则、色素沉着和不对称的皮肤病变。手术可能是早期MSM患者获得更好预后的关键，但缺乏专门治疗和中间及晚期患者的不良预后，使得MSM的早期识别和治疗显得尤为重要。此外，MSM是导致皮肤癌死亡的主要原因，其高致命性对全球医疗工作者构成了巨大挑战。

研究发现，从1990年到2021年，MSM的全球患病率和发病率显著上升，尽管在2010年后有所下降，但整体趋势依然向上。与此同时，尽管总的DALY病例数增加，但调整后的DALY率却呈现下降趋势，这可能与人口结构变化和医疗条件改善有关。数据显示，男性MSM的年龄调整患病率和发病率均高于女性，而调整后的DALY率也比女性更高，这表明男性在MSM的负担方面更为严重。这种性别差异可能与男性在紫外线防护知识和行为方面的不足有关。

从地区角度来看，MSM的负担存在显著差异。西方欧洲、澳大利亚和北美高收入地区在MSM的患病率、发病率和DALY率方面表现最为突出，这些地区的人口可能由于户外活动频繁和紫外线暴露较高而更容易患病。此外，这些地区医疗条件较为先进，有助于MSM的早期诊断和报告，从而提高了患病率数据的准确性。相反，大洋洲和东南亚的MSM负担较低，这可能与这些地区医疗资源的不足以及MSM的低估和漏诊有关。值得注意的是，东欧地区的MSM负担增长迅速，这可能与该地区的经济发展和社会变化有关，如生活方式的改变和城市化进程加快。

从SDI（社会人口指数）角度来看，高SDI地区MSM的患病率、发病率和DALY率均较高，而低SDI地区则相对较低。SDI的提高通常与经济发展、教育水平和人均收入增加相关，这些因素可能促进了MSM的早期诊断和治疗，从而提高了患病率数据。然而，当SDI超过一定阈值后，这些指标反而呈现下降趋势，这可能与高SDI地区对疾病预防和早期筛查的重视有关。因此，MSM的负担与SDI之间存在复杂的相互关系。

从国家层面来看，新西兰在2021年的MSM患病率、发病率和DALY率均最高，这可能与其地理位置和高紫外线暴露有关。而像加纳和圣多美和普林西比这样的非洲国家，这些指标较低，可能由于其居民皮肤颜色较深，对紫外线的抵抗力较强，以及医疗条件相对较差，导致MSM的漏诊和误诊。这些发现强调了不同地区和国家在MSM负担上的显著差异，以及在制定干预措施时需要考虑这些差异。

本研究的结果表明，MSM的全球负担在持续上升，尽管调整后的DALY率有所下降。这种趋势提示我们需要采取更加有效的干预措施，包括提高公众对MSM的认识、加强早期筛查和改善医疗条件。此外，由于MSM的高致命性和快速传播性，全球范围内的合作和资源共享对于有效应对这一疾病至关重要。通过提高诊断和治疗水平，以及加强疾病预防措施，我们可以显著降低MSM对全球公共健康的威胁。同时，研究也指出了当前数据收集和分析过程中存在的局限性，如地区社会经济差异导致的数据不一致、模型参数选择可能影响结果的准确性，以及数据的时间滞后性。因此，进一步的研究和实际数据验证对于提升研究的可靠性具有重要意义。