综述：AAOS临床实践指南摘要：预防接受牙科手术患者的全髋关节和膝关节置换术术后感染

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：AAOS Clinical Practice Guideline Summary Prevention of Total Hip and Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Dental Procedures

预防全髋/全膝关节置换术后感染的临床指南建议：避免常规抗生素预防，牙科操作前/后需根据类型调整时间间隔（如拔牙需3周后），口腔筛查无明确证据支持，但需关注患者感染风险。

　　本指南旨在为临床医生提供科学依据，以帮助他们在患者接受牙科手术前后，预防全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）后的假体关节感染（PJI）。这些感染是术后最严重的并发症之一，对患者的健康、生活质量以及医疗系统的经济负担都造成了重大影响。随着THA和TKA手术的普及，特别是在美国，其数量正以每年递增的趋势增长，因此，如何有效预防PJI成为临床关注的重点。

PJI的来源多样，包括直接污染和血行传播。而牙科手术因其可能引发短暂性菌血症，被认为可能成为PJI的一个潜在风险因素。尽管如此，目前尚无确凿证据表明牙科手术会显著增加PJI的发生率。因此，指南中提出了一些基于现有研究和专家意见的选项，供医生在实际操作中参考。这些选项涵盖牙科手术前的筛查、抗生素预防使用、口腔局部抗菌漱洗的使用，以及牙科手术与关节置换术之间的时间安排等方面。

指南的制定基于对1251篇摘要和203篇全文文献的系统回顾，最终形成了五个选项，其中两个被归类为“有限强度”（Limited Strength），三个为“共识”（Consensus）。这种分类反映了证据的可靠性和对临床决策的支持程度。例如，对于抗生素预防的使用，指南指出，尽管在某些情况下常规使用系统性抗生素可能被采用，但目前的低质量研究并未显示其对降低PJI风险有显著效果。因此，指南建议，除非有特定的高风险因素，否则不推荐常规使用抗生素预防。

在牙科手术前的筛查方面，指南同样指出，虽然一些机构要求患者在手术前进行牙科评估，但现有研究并未证明这种筛查能有效降低PJI的风险。然而，医生仍应鼓励患者在手术前保持良好的口腔卫生，特别是在患者存在口腔疾病、免疫功能低下或其他高风险因素的情况下，进行正式的牙科评估可能是有益的。

关于口腔局部抗菌漱洗的使用，指南指出，虽然目前没有专门针对THA或TKA患者的高质量研究，但间接证据表明，这类漱洗对降低牙科手术后短暂性菌血症的效果有限。因此，指南达成共识，认为对于THA或TKA患者，常规使用口腔局部抗菌漱洗并非必要。

在牙科手术与关节置换术的时间安排方面，指南提出了两个共识建议。首先，对于大多数非侵入性牙科手术，如牙科检查、牙周清洁等，建议在手术后至少等待3个月再进行此类牙科操作，以确保关节充分愈合，降低感染风险。而对于侵入性较强的牙科手术，如拔牙、牙周手术等，则建议在手术后等待3周再进行牙科手术。此外，对于一些微创的牙科操作，如牙套调整或正畸检查，可以在关节置换术后当天进行。

指南的制定过程强调了证据的科学性和临床决策的个体化。尽管部分建议基于有限的证据，但它们仍然具有重要的指导意义。医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的个人情况，包括年龄、健康状况、生活习惯、个人偏好等因素，以确保最佳的治疗效果。同时，指南也指出了当前研究的不足之处，鼓励进一步的研究以填补证据空白，特别是在高风险患者群体中，如免疫功能低下或已有PJI病史的患者。

此外，指南强调了临床决策的共享性，即医生应与患者进行充分的沟通，帮助他们理解不同治疗方案的利弊，从而做出符合患者需求的决定。对于有限强度的建议，医生需要特别注意新的研究进展，因为这些建议可能随着更多证据的出现而发生变化。而对于共识建议，虽然缺乏直接的证据支持，但基于专家的广泛意见，这些建议仍然具有重要的实践价值。

总体而言，该指南为THA和TKA患者在接受牙科手术时提供了全面的预防策略，同时也提醒医生在临床实践中保持灵活性，结合患者的具体情况做出个性化的决策。未来的研究应更加关注高风险患者群体，以及不同牙科手术对PJI风险的具体影响，以期为临床提供更精确的指导。指南的发布不仅有助于提高患者对PJI风险的认识，也为医疗团队之间的协作提供了依据，从而优化患者的整体护理流程。