健康个体中骶骨倾斜度测量结果的观察者间可靠性：对髋脊柱综合征的启示

《JAAOS Global Research & Reviews》：Inter-observer Reliability of Sacral Slope Measurements in Healthy Individuals: Implications for Hip-Spine Syndrome

髋脊柱综合征患者骶骨斜角测量在不同观察者间具有高度可重复性，站立位ICC 0.956（95%CI 0.916-0.978），坐位ICC 0.974（95%CI 0.944-0.988），为髋关节置换术后稳定性评估提供可靠影像学参数。

　　髋-脊柱综合征是一种复杂的临床状况，主要表现为髋关节和腰椎的退行性病变同时存在，常导致显著的健康影响。这种综合征在临床实践中引起了越来越多的关注，尤其是在全髋关节置换术（THA）的背景下，因为患者的髋关节和脊柱的异常排列可能直接影响手术效果和术后并发症的发生率。为了提高对髋-脊柱综合征的诊断准确性和治疗策略的制定，准确的影像学测量显得尤为重要。本研究旨在评估健康人群中侧位骨盆X线片上骶骨斜度测量的观察者间可靠性，以期为临床提供更可靠的数据支持。

在现代医学中，髋关节和脊柱的相互作用已被广泛认识到，特别是在老年人群体中，由于退行性病变的普遍性，这种动态关系对患者的运动功能和稳定性具有深远影响。研究表明，脊柱和骨盆的异常排列可能导致THA手术后的不稳定或脱位，因此对这些参数的准确评估对于手术规划和术后管理至关重要。骶骨斜度作为一项重要的影像学指标，其测量结果能够反映骨盆的倾斜程度，进而影响髋关节和脊柱的相对位置。然而，目前尚缺乏经过验证的解剖标志来准确评估骨盆运动的异常模式，这在髋-脊柱综合征的诊断和治疗中构成了挑战。

本研究采用横断面设计，纳入了30名健康志愿者（15名男性，15名女性），年龄范围为25至50岁，所有参与者均无脊柱、髋关节或骨盆的病史，包括既往的创伤或手术。研究过程中，每位参与者接受了两次侧位骨盆X线检查，分别在站立和坐位状态下进行。通过让四位独立的观察者（包括放射科医生和脊柱专科的骨科外科医生）对去标识化的影像进行评估，研究旨在验证骶骨斜度测量的一致性。这四位观察者分别具有27年、10年、3年和1年的临床经验，研究团队特别选择了不同经验水平的观察者，以评估骶骨斜度测量是否可以在缺乏深入培训的情况下依然保持高可靠性。

在统计分析方面，研究采用了SAS和SPSS软件，利用线性混合效应模型计算了内在一致性系数（ICC）及其95%置信区间（CI）。通过这种方法，研究者能够更全面地评估不同观察者之间测量结果的一致性，而不仅仅是简单的重复性。研究结果显示，站立状态下骶骨斜度的ICC为0.956（95% CI，0.916至0.978），坐位状态下的ICC为0.974（95% CI，0.944至0.988），这两个数值均表明观察者间可靠性极高。根据Cicchetti的ICC解释标准，ICC值大于0.75被认为是“优秀”，而本研究中的数值远高于这一标准，说明骶骨斜度测量在临床应用中具有很高的重复性和一致性。

从研究数据来看，不同观察者在站立和坐位状态下对骶骨斜度的测量结果均显示出良好的一致性。例如，观察者1在站立时的平均测量值为39.59°，标准差为6.67°，而观察者2的平均值为38.02°，标准差为6.76°。这些数值的分布范围也显示出一定的个体差异，但整体趋势一致，表明骶骨斜度测量具有较强的稳定性。在坐位状态下，观察者1的平均值为26.83°，标准差为10.84°，而观察者2的平均值为22.11°，标准差为10.71°，这些结果同样显示出高度的一致性。值得注意的是，虽然观察者之间存在一定的测量差异，但这些差异并未影响ICC值的高可靠性，进一步支持了骶骨斜度作为一项稳定指标的临床价值。

研究结果还表明，骶骨斜度在不同体位下的变化可能与患者的整体姿势和运动模式密切相关。例如，站立时的骶骨斜度通常高于坐位时的斜度，这可能与人体在不同姿势下的骨盆调整有关。这种变化不仅反映了骨盆本身的运动特性，也揭示了脊柱与骨盆之间的复杂互动。通过比较不同观察者在两种体位下的测量结果，研究者发现尽管存在个体差异，但所有观察者都表现出高度的一致性，这表明骶骨斜度的测量方法具有良好的标准化和可重复性。

从临床角度来看，这一研究结果具有重要的实践意义。在THA手术中，脊柱和骨盆的相对位置对假体的稳定性至关重要。如果患者存在脊柱僵硬或骨盆倾斜的异常，即使假体的位置看起来正常，也可能导致术后脱位或需要翻修手术。因此，准确评估骶骨斜度对于识别高风险患者和优化手术方案具有重要意义。此外，对于髋-脊柱综合征患者，可靠的骶骨斜度测量可以为医生提供重要的诊断依据，帮助制定个性化的治疗计划，从而改善患者的预后。

研究团队在分析过程中还考虑到影像质量、观察者培训和标准化测量协议等因素对测量结果的影响。例如，本研究中所有影像均由同一名放射技师进行拍摄，以确保影像的一致性。同时，所有观察者都接受了统一的培训，熟悉了骶骨斜度的定义和测量方法。这些措施有效减少了测量误差的可能性，提高了研究结果的可信度。此外，研究团队特别强调了影像学测量的临床应用价值，指出骶骨斜度不仅能够用于评估骨盆的倾斜程度，还可以作为判断脊柱和骨盆整体平衡的指标。

尽管本研究取得了令人鼓舞的结果，但研究者也明确指出了其局限性。首先，样本量仅为30名健康志愿者，虽然对于可靠性分析而言是足够的，但在推广研究结果时可能需要考虑更大规模的临床群体。其次，本研究仅针对健康个体，未涉及髋-脊柱综合征患者，因此无法直接评估该测量方法在病理情况下的适用性。此外，研究中未对骨盆的其他重要参数（如骨盆倾斜和腰椎前凸）进行分析，这可能影响对脊柱-骨盆平衡的整体理解。最后，由于X线影像仅能捕捉部分骨盆结构，研究团队无法评估与骶骨斜度相关的其他关键参数，如股骨-骶骨后角，这可能在某些情况下影响测量的全面性。

为了弥补这些不足，研究者建议未来的研究应进一步扩展分析范围，包括更多脊柱-骨盆平衡相关的参数。例如，可以结合骨盆倾斜、腰椎前凸和股骨-骶骨后角等指标，以更全面地评估患者的脊柱-骨盆动态关系。此外，动态影像技术（如运动分析或动态X线成像）可能为研究提供更丰富的数据，帮助更深入地理解脊柱和骨盆在功能活动中的相互作用。这些改进将有助于提高测量方法的适用性和临床价值，使其能够更广泛地应用于各种临床场景。

总的来说，本研究首次展示了在健康人群中，通过侧位骨盆X线片测量骶骨斜度具有极高的观察者间可靠性。这一发现不仅为临床提供了新的评估工具，也为进一步研究脊柱-骨盆关系奠定了基础。未来的研究可以在此基础上，探索骶骨斜度在病理情况下的测量表现，从而为髋-脊柱综合征的诊断和治疗提供更坚实的理论依据。此外，结合动态影像技术和其他相关参数的测量，将进一步提升该方法的临床实用性，使其成为评估和管理髋-脊柱综合征的重要工具。