综述：全髋关节置换术后髂腰肌肌腱炎与撞击征

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Iliopsoas Tendonitis and Impingement After Total Hip Arthroplasty

本综述系统阐述了全髋关节置换术（THA）后髂腰肌撞击征（IPI）与肌腱炎的病因、诊断及治疗策略。文章重点分析了保守治疗（非甾体抗炎药、超声引导下皮质类固醇注射、物理治疗）与手术治疗（髂腰肌肌腱切断术/部分延长术、臼杯翻修术）的适应证与疗效，为临床医生优化患者管理提供了循证依据。

　　

Abstract

髂腰肌撞击征（Iliopsoas Impingement, IPI）和肌腱炎是全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后一种相对少见但致残性较强的并发症。其主要病因通常与髋臼假体位置不当（如前倾角或外展角异常）或突出部分对髂腰肌肌腱产生机械性刺激有关。对于有症状的髂腰肌病变，治疗方案包括保守治疗和手术治疗两大方向。

保守治疗策略

保守管理是初始治疗的首选，主要包括非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs）的应用、超声引导下的皮质类固醇注射（Corticosteroid Injections）以及针对性的物理治疗。这些方法的目的是减轻局部炎症反应和疼痛，部分患者通过保守治疗可获得症状缓解。

手术治疗选择

当保守治疗无效时，需考虑手术干预。手术方式主要包括髂腰肌肌腱切断术（Iliopsoas Tenotomy）或部分延长术（Fractional Lengthening），通过松解紧张的肌腱以消除撞击。对于因假体位置问题导致的顽固性病例，则可能需要进行翻修手术，即修订髋臼假体（Acetabular Implant Revision），从根本上解除撞击因素。

临床意义

准确识别撞击的病因，并深入了解各种治疗方式的技术细节与已发表的临床结果，对于有效进行患者咨询、制定个体化治疗方案以及优化有症状患者的临床预后至关重要。