法国2012–2023年HIV发病率、传播及诊断动态：监测与建模数据分析

《JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes》：HIV Incidence, Migration and Diagnosis Dynamics, France, 2012–2023: A Surveillance and Modeling Data Analysis

法国本土MSM群体HIV诊断率自2012年起持续下降，但外来移民（尤其是撒哈拉以南非洲地区）的感染率和诊断率显著上升，其中男男性行为者群体增幅达96%。研究显示，COVID-19疫情期间边境管控导致预迁移感染者入境数量骤降，但法国本土HIV发病率未受疫情影响。预迁移感染者占比仅15%，多数感染发生在法国本土或入境后。诊断延迟主要源于入境前的感染时间，而入境后感染者诊断延迟与本土人群相似。研究强调需加强外来移民的预防措施和定期检测，以遏制HIV传播。

　　在法国，自2012年以来，本土出生的男性同性性行为者（MSM）中的新HIV感染病例数量显著下降，但这一趋势并未在来自国外的MSM或异性恋者中显现。本研究的目的是分析法国HIV感染率的变化，以及未被诊断的HIV感染者（PLHIV）的迁移情况和诊断延迟问题。研究发现，尽管新冠疫情期间，未被诊断的PLHIV的迁入人数明显减少，但法国整体的HIV感染率并未受到明显影响。研究还揭示了不同群体之间的差异，例如来自撒哈拉以南非洲（SSA）的人群中，HIV感染率和迁入趋势保持稳定，但在SSA出生的MSM和来自其他国外地区的MSM中，感染率却有所上升。此外，研究发现，只有约15%的未被诊断的PLHIV是在迁入法国之前就已经感染了HIV。

本研究采用了数学模型来估算个体层面的诊断延迟分布，并识别可能在迁入法国之前的感染情况。这些模型基于法国的HIV监测数据，结合了官方人口统计数据，以估算每年新迁入的未被诊断的HIV感染者数量和法国整体的HIV感染率。研究结果表明，虽然疫情导致了部分未被诊断PLHIV的迁入人数下降，但法国的HIV感染率并未出现类似变化。这可能意味着疫情对感染率的影响较小，或者迁入人数的减少并未显著改变整体感染情况。

在分析不同群体的感染情况时，研究发现来自SSA的人群中，异性恋传播仍然是主要的传播途径。尽管在2020年和2021年，由于疫情的影响，新HIV感染病例数量有所下降，但这一下降主要集中在那些在迁入法国之前就已经感染的人群。这表明，疫情对移民数量的影响可能比对感染率的影响更为直接。然而，来自SSA的人群中，HIV感染率在迁入法国后仍然保持较高水平，尽管移民数量有所增加。这可能反映了针对这一群体的HIV预防和控制措施的有效性，但感染率仍显著高于法国整体水平。

研究还发现，与在法国出生的人相比，来自国外的PLHIV在诊断时通常处于更晚期的感染阶段，且CD4细胞计数较低。然而，这些感染者在迁入法国后通常能够在较短时间内被诊断出来，诊断延迟的中位数约为6个月。这可能意味着法国在移民后的HIV筛查和诊断方面取得了一定成效，尽管仍存在一定的延迟问题。相比之下，那些在迁入法国后才被感染的人群，其诊断延迟与法国本土出生的人群相似，甚至更短，这可能表明他们在迁入后更早接触到了HIV筛查服务。

研究还指出，法国的HIV诊断率和未被诊断的PLHIV数量在不同群体中存在显著差异。例如，MSM群体中，未被诊断的PLHIV数量在2012年至2023年间显著增加，尤其是在来自SSA和其他国家的MSM中。这可能与这些群体的HIV感染率上升、对HIV检测的不充分或延迟有关。此外，研究还发现，来自SSA的人群中，尽管移民数量增加，但HIV感染率并未同步上升，这可能意味着预防措施在一定程度上发挥了作用。

研究的局限性包括对监测数据质量的不确定性，如数据缺失、低估和报告延迟问题。此外，模型假设迁移是单向且发生在单一时间点，这可能不适用于所有情况。因此，研究结果可能无法直接推广到其他地区或国家。然而，研究结果仍为法国的HIV防控工作提供了重要参考，特别是针对移民群体的HIV筛查和诊断措施。研究建议，应加强对所有风险人群的HIV预防和重复检测服务，以减少HIV的传播。同时，考虑到诊断延迟与迁入时间的关系，加强移民后的HIV筛查和早期诊断对于控制疫情至关重要。

综上所述，本研究通过分析法国的HIV监测数据和模型估算，揭示了HIV感染率和未被诊断PLHIV数量的变化趋势，以及不同群体之间的差异。研究结果强调了在移民后的HIV防控措施的重要性，并指出需要进一步研究以了解这些趋势的具体原因。同时，研究也指出了当前HIV防控工作中存在的挑战，如数据质量、模型假设和不同群体的差异，为未来的HIV防控策略提供了重要的依据。