心理健康诊断对粘连性囊炎术后结果及二次治疗使用情况的影响：一项基于大型数据库的回顾性分析

《JAAOS Global Research & Reviews》：Effect of Mental Health Diagnoses on Postoperative Outcomes and Secondary Treatment Utilization After Surgery for Adhesive Capsulitis: A Retrospective Large Database Analysis

精神健康问题与冷冻肩术后并发症及长期治疗需求的关系研究。通过匹配队列分析发现，伴有焦虑、抑郁等精神健康问题的患者术后90天内再入院（OR=1.33）、急诊就诊（OR=1.81）、肺炎（OR=1.46）、尿路感染（OR=1.22）、中风（OR=1.75）等并发症风险显著升高，且10年累计接受物理治疗（HR=1.09）、关节内注射（HR=1.20）等二次治疗的比例更高。

　　粘连性肩关节囊炎（Adhesive Capsulitis, AC）是一种严重影响肩关节活动能力和功能的疾病，通常被称为“冻结肩”。它在一般人群中患病率约为2%至5%，其病理机制涉及肩关节囊的纤维增生、过度瘢痕形成和炎症反应，最终导致肩部僵硬、疼痛以及活动范围受限。AC可能是特发性的，也可能与系统性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病和Dupuytren挛缩）或术后或创伤性因素相关。尽管其确切发病机制尚未完全明确，但越来越多的研究指出，炎症介质、遗传易感性以及激素因素（如雌激素和促甲状腺激素）可能在疾病发展过程中起关键作用。目前尚无明确的“最佳”治疗方法，因此需要根据患者的具体情况，如疾病阶段和伴随疾病，制定个性化的治疗方案。保守治疗（如物理治疗、关节内类固醇注射和非甾体抗炎药）通常作为一线治疗手段，而当保守治疗无效时，手术干预如关节镜下肩关节囊松解或麻醉下手法松解则被考虑。

然而，尽管AC的治疗方法多样，其术后恢复过程仍然充满挑战，部分患者可能会经历长期的康复期，甚至出现永久性的肩关节活动受限。鉴于AC对患者生活质量的严重影响，识别可改变的患者相关因素以降低术后不良预后风险显得尤为重要。近年来，评估心理社会因素对术后预后的影响在骨科手术中逐渐受到重视。已有研究表明，患有心理疾病（如焦虑、抑郁、双相情感障碍和精神分裂症）的患者在多种骨科手术（包括髋关节和膝关节置换术、肩袖修复术和前交叉韧带重建术）中术后预后较差。尽管心理疾病在其他肩部疾病中已有一定研究，但其与AC手术后预后之间的关系仍缺乏系统探讨。一些初步研究对AC与心理疾病之间的关系进行了探讨，但结果存在矛盾，尚未明确AC是否会导致焦虑或抑郁的发生率上升。针对AC手术的专门研究更为有限，因此，有必要进一步探讨心理疾病对AC手术后并发症和长期治疗需求的影响。

本研究旨在利用全国性的数据库，评估在AC手术前存在心理疾病诊断的患者是否在术后出现更高的并发症发生率和需要二次治疗的比例。我们假设，有心理疾病史的患者相较于无心理疾病史的患者，术后并发症和二次治疗需求的风险会增加。考虑到骨科人群中心理疾病的高度普遍性，理解其对术后结果的影响可能有助于优化围手术期管理，并为接受AC手术的患者提供更个性化的护理方案。

本研究采用回顾性队列研究设计，基于PearlDiver Mariner Claims Database（PearlDiver Technologies），该数据库包含了从2010年至2022年超过1.65亿患者的诊断、手术和人口统计数据。患者通过当前程序术语（CPT）和国际疾病分类（ICD）代码进行识别。由于该数据库采用唯一的患者标识符进行追踪，因此可以可靠地对患者进行长期随访。本研究仅提取了去标识化的患者信息，因此被认定为无需机构审查委员会审批。

在初步筛选中，共有160万例患者被诊断为AC。通过排除标准（如排除因感染性关节炎、既往肩关节置换术、肩部创伤、肩袖病变、肱二头肌病变和盂唇/关节囊病变导致的AC），最终纳入了129万例符合条件的患者。随后，根据围手术期的连续性纳入标准，最终确定了42,862名患者，这些患者在手术前一年和术后两年内均保持连续的数据库登记。其中，有26.1%的患者在手术前被诊断为患有心理疾病，而其余患者则无相关心理疾病诊断。为了控制混杂因素，我们将心理疾病组和无心理疾病组按照年龄、性别和Charlson合并症指数（CCI）进行1:1匹配，最终得到两个各包含10,430例的匹配组。

研究结果显示，心理疾病组患者在术后90天内出现更高的并发症发生率，包括住院再入院（OR = 1.33，P < 0.001）、急诊科就诊（OR = 1.81，P < 0.001）以及一些术后并发症（如急性肾损伤、伤口并发症、肺炎、尿路感染和中风）。这些并发症的发生率均显著高于无心理疾病组。此外，心理疾病组患者在术后两年内接受物理治疗、关节内注射或任何二次治疗的比例也显著增加，分别为42.9%、22.6%和53.5%，而无心理疾病组分别为39.7%、19.2%和49.4%。这一趋势在多变量逻辑回归分析中得到了进一步确认，表明心理疾病与术后并发症和二次治疗需求之间存在显著的正相关。

在术后10年的累积发病率方面，心理疾病组的物理治疗使用率（53.7% vs. 52.0%）、关节内注射使用率（32.0% vs. 28.6%）以及任何二次治疗使用率（64.9% vs. 62.7%）均显著高于无心理疾病组。通过Cox比例风险模型分析，心理疾病组患者在10年后接受这些治疗的风险也显著增加（HR分别为1.09、1.20和1.10，P均小于0.001）。这些结果表明，心理疾病不仅影响AC手术的短期术后恢复，还可能对长期的康复过程产生持续影响。

这些发现与近年来关于心理疾病对骨科手术结果的广泛研究结果一致。多项研究表明，心理疾病可能通过多种机制影响术后结果，包括生物、心理和行为因素。例如，慢性压力的失调可能导致皮质醇水平升高，从而影响免疫功能和伤口愈合。此外，心理疾病患者可能因认知功能障碍而难以有效管理术后护理，增加并发症的风险。同时，心理疾病常伴随一些不利的健康行为，如吸烟、营养不良和缺乏运动，这些行为可能加重肥胖和心血管疾病等合并症，从而进一步增加手术风险。研究还发现，心理疾病患者在术后更频繁地寻求急诊科服务，这可能与患者对身体症状的过度关注和焦虑有关。这种现象不仅反映了患者的心理状态，还增加了医疗系统的负担，提示在围手术期应加强心理评估和干预。

此外，心理疾病患者在术后十年内对二次治疗的依赖程度更高，这表明心理疾病可能延长康复过程，使患者需要更长时间的治疗和康复支持。AC本身可能导致慢性疼痛和僵硬，而心理疾病可能使这些症状更加严重，从而影响患者的康复能力。例如，心理疾病患者可能对疼痛更为敏感，缺乏康复动力，或者不遵守术后护理计划，导致恢复过程缓慢或不完全。这些因素可能形成一个恶性循环，即持续的疼痛和功能受限加重心理疾病症状，进而增加对物理治疗和关节内注射的需求。因此，心理疾病患者可能需要更密集的随访和更全面的干预措施，以达到与无心理疾病患者相似的康复效果。

本研究还揭示了心理疾病对医疗成本的影响。心理疾病患者因需要更多的二次治疗和更高的并发症发生率，导致整体医疗支出增加。这一发现与之前的研究一致，这些研究显示，患有抑郁症的患者在骨科手术后医疗费用显著高于无抑郁症患者。这提示，如果能在术前对心理疾病进行识别和干预，不仅有助于改善临床结果，还能降低医疗成本。

综上所述，本研究首次通过全国性的数据集，系统分析了心理疾病对AC手术后结果的影响。研究发现，心理疾病显著增加了术后并发症和二次治疗的需求，提示心理疾病应被视为可改变的危险因素。因此，在AC手术的围手术期管理中，心理评估和干预应成为不可或缺的一部分，以优化患者的康复过程并提高整体治疗效果。未来的研究应进一步探索心理疾病对AC手术结果的具体影响机制，并评估针对心理疾病患者的干预措施的有效性。此外，多学科团队（包括骨科医生、精神科医生、心理学家和物理治疗师）的合作可能为患者提供更全面的治疗方案，从而更好地应对AC手术后的复杂情况。