与接受全关节置换术可能性降低相关的健康社会决定因素的差异

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Disparities in Social Determinants of Health Associated With Decreased Likelihood of Receiving Total Joint Arthroplasty

骨关节炎患者社会决定因素健康筛查阳性组接受关节置换术率显著低于阴性组，主要受交通、经济及食物安全等SDOH因素影响，提示需针对性干预以促进医疗可及性。

　　

摘要

引言：

膝关节骨关节炎和髋关节骨关节炎（OA）是需要通过全关节置换术（TJA）进行治疗的骨科疾病。社会决定因素（SDOH）差异与能否获得如TJA这样的专业医疗服务之间的关联日益受到关注。在我们的机构中，SDOH筛查于2020年正式启动。本研究的目的是探讨那些在SDOH筛查中显示为“困难”（SDOH阳性）的OA患者是否更有可能无法接受后续的TJA治疗。

方法：

从2020年到2023年期间，我们通过机构记录确定了所有被诊断为膝关节或髋关节OA并接受了SDOH筛查的患者。研究评估了SDOH筛查结果为阳性（SDOH阳性）与阴性（SDOH阴性）的患者接受TJA治疗的可能性之间的关联，并通过控制年龄、性别、种族和民族因素的多变量逻辑回归分析了这两组患者的TJA发生率。

结果：

共有2,981名患者符合研究标准。其中SDOH阳性患者为1,122人（37.6%），SDOH阴性患者为1,859人（62.4%）。SDOH阳性组的TJA发生率显著较低（9.9% vs 14.8%，P < 0.0001）。在具体分析各个SDOH因素时，交通不便、经济压力和食物短缺与TJA发生率降低有关，且经济压力越大，TJA发生率下降得越明显。多变量分析表明，SDOH阳性状态是TJA发生的独立负面预测因素。

讨论：

在SDOH筛查中显示存在差异的膝关节或髋关节OA患者，其后续接受TJA治疗的可能性较低。随着筛查工作的普及，这些发现揭示了社会决定因素差异如何影响骨科医疗服务的可及性，并强调了筛查后采取干预措施的必要性，尤其是在那些组织能够提供资源和支持的领域（如交通和食物保障方面）。