术后髋臼壁指数对髋关节发育不良患者进行髋臼移位截骨术后患者自报结局的影响

《JAAOS Global Research & Reviews》：Impact of Postoperative Acetabular Wall Index on Patient-Reported Outcomes After Transposition Osteotomy of the Acetabulum in Patients With Hip Dysplasia

本研究通过回顾性分析442例髋臼转位截骨术（TOA）患者的长期随访数据，探讨术前变量（年龄、性别、T?nnis分级）和术后三维髋臼矫正（前壁指数AWI、后壁指数PWI）对患者报告结局（VAS疼痛、满意度及HOOS评分）的影响。结果显示，年龄与HOOS-ADL、HOOS-sports呈负相关；女性HOOS-QOL更高；T?nnis 0级患者满意度及功能评分最优。术后AWI不足与疼痛评分升高相关（P=0.045），而PWI过度与疼痛评分降低相关（P=0.029）。 acetabular wall indices的矫正对疼痛管理至关重要，术前因素则影响整体功能和生活质量。

　　髋发育不良是一种常见的骨骼发育异常，主要表现为髋臼覆盖不足以及髋臼凹陷较浅，从而导致髋关节结构不稳定、承重面积减少以及关节软骨的异常应力分布。这种病理状态使得患者更容易出现髋关节盂唇损伤和软骨退变，最终可能导致早期骨关节炎（OA）的发生。为了解决这些问题并改善髋关节的生物力学特性，延缓或防止OA的进展，外科医生开发了多种髋臼成形术，其中包括伯尼尔髋臼成形术（Bernese PAO）、旋转髋臼成形术和髋臼转位截骨术（TOA）。这些手术方法在长期关节保存方面已被证明是有效的，尤其是对于年轻且尚未出现严重软骨退变的患者，其获益最为显著。

尽管手术适应症的选择在很大程度上决定了手术的成功率，但手术过程中髋臼的精确矫正同样至关重要。传统的髋臼覆盖评估方法主要依赖于横向中心-边缘角（LCEA），然而近年来的研究指出，髋臼在矢状面上的矫正对术后预后也有重要影响。为了更准确地评估矢状面髋臼覆盖情况，研究人员提出了髋臼壁指数（AWI和PWI）这一新的测量指标。这些指标能够在前后位骨盆X线片上量化髋臼覆盖的状况，从而为术前规划和术中评估提供更全面的信息。

然而，目前对于髋臼矫正如何影响患者主观症状状态的研究仍较为有限。患者主观结果测量（PROMs）在近年来成为评估髋关节手术效果的重要工具，因为它能够准确反映患者的生活质量、功能状态以及对治疗的满意度。因此，进一步探讨髋臼矫正对PROMs的影响，对于明确未来的手术目标具有重要意义。本研究旨在分析术前变量和术后髋臼覆盖情况对TOA术后PROMs的影响。

研究回顾了1998年至2019年间接受TOA手术的442名患者（582个髋关节），并收集了他们在术后完成的标准化问卷数据，包括疼痛和满意度的视觉模拟量表（VAS）以及髋关节功能障碍与骨关节炎结果评分（HOOS）。研究发现，患者的年龄与HOOS-ADL和HOOS-运动/休闲评分呈负相关，表明年龄较大的患者在术后日常活动和运动能力方面存在一定的下降。此外，男性患者的HOOS-QOL评分显著低于女性患者，提示性别差异可能对术后生活质量产生影响。T?nnis分级也对PROMs产生了影响，其中T?nnis 0级的患者在术后满意度和功能状态方面表现优于T?nnis 2级的患者，这说明术前髋关节的退变程度是影响术后结果的重要因素。

在术后髋臼覆盖方面，研究发现，髋臼壁指数的异常与术后疼痛评分之间存在显著关联。具体而言，术后前壁指数（AWI）不足的患者在疼痛-VAS评分上显著高于前壁指数正常的患者，而术后后壁指数（PWI）过高的患者在疼痛评分上则有所下降。这些结果表明，矢状面的髋臼矫正对于改善术后疼痛具有重要作用。同时，术后髋臼覆盖不足与OA进展之间也存在一定的联系，髋臼壁指数较低的患者更容易出现OA的进展。

这些发现对于优化TOA手术的适应症选择和术中髋臼重新定位策略具有重要的临床意义。在进行手术规划时，除了关注传统的LCEA外，还需要综合考虑髋臼壁指数，以实现更精确的矢状面矫正。这样不仅可以改善患者的术后疼痛，还可能降低OA进展的风险，从而提高长期的手术效果。此外，研究还指出，虽然术后LCEA未与PROMs产生显著关联，但过高的LCEA可能会增加股骨头与髋臼之间的撞击风险，因此在手术过程中应避免过度矫正。

研究的局限性在于，其主要依赖于普通的X线片进行形态学评估，未能全面反映三维结构的变化。虽然CT扫描可能提供更详细的结构信息，但在实际临床应用中，X线片仍然是最常用和最实用的评估工具。此外，研究的随访时间跨度较大，从2年到23年不等，但结果显示随访时间对PROMs的影响较小，表明结果的稳定性较高。然而，由于术前PROMs数据的缺失，研究无法评估长期变化和每项PROM的最小临床重要差异。未来的研究应进一步探讨髋臼矫正与PROMs之间的复杂关系，并结合其他关节状况，以更全面地理解这些变量对患者整体健康的影响。