综述：外翻型膝关节伴外侧间室骨关节炎的股骨远端内翻截骨术：一项系统评价

《JAAOS Global Research & Reviews》：Distal Femoral Varus Osteotomy in Valgus Knee With Lateral Compartment Osteoarthritis: A Systematic Review

股骨远端内翻矫正术（DFVO）可有效治疗内翻膝伴侧间室骨关节炎，10年生存率达74%-90%，但需注意并发症如外侧皮质损伤（发生率约10%）和假体周围感染。闭合楔与开放楔技术生存率相当（均约80%），但开放楔更需骨移植防延迟愈合，闭合楔则皮质骨折风险较高。研究强调精准截骨位和术前评估的重要性，未来需更多随机对照试验优化患者选择标准。

　　近年来，膝关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）成为影响全球众多患者生活质量的重要疾病之一，尤其是在中老年人群中。OA通常影响髋关节和膝关节，其中膝关节是最常见的受累部位之一。在膝关节OA的类型中，单侧外侧间室骨关节炎（Lateral Compartment Osteoarthritis）尤为常见，这种类型的病变往往伴随着膝内翻（Genu Valgum）畸形，即膝关节在站立时呈现“O”型腿的形态。这种畸形会导致外侧间室承受异常的力学压力，从而加速关节的退变和病变进展。随着时间推移，这种角度的恶化可能进一步导致关节不匹配，影响膝关节的功能和稳定性。

为了应对膝关节OA的挑战，医学界提出了多种治疗方案，包括支具治疗、药物治疗、关节镜清理术、截骨术、单间室膝关节置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）以及全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）。其中，截骨术作为一种保留关节结构的手术方式，被广泛认为是适用于特定患者群体的重要选择。特别是对于存在膝内翻畸形的患者，截骨术可以通过矫正膝关节的力学对线，减缓甚至阻止OA的进一步发展，从而延迟或避免进行TKA。这种手术方式在年轻患者中尤为受欢迎，因为TKA通常伴随着较长的康复期和可能的假体寿命限制问题，而截骨术则能够提供更持久的关节功能。

然而，关于远端股骨截骨术（Distal Femoral Varus Osteotomy, DFVO）在管理膝内翻伴随外侧间室骨关节炎中的具体作用，目前仍然存在一定的争议和不确定性。尤其是在不同阶段的OA中，DFVO是否适用、是否能有效延缓疾病进展，以及其是否在某些情况下不适宜，这些问题尚未得到充分解答。因此，开展系统性综述，综合分析相关研究，以评估DFVO的适应症、功能结果、生存率以及并发症情况，成为当前研究的重要目标。

本次系统性综述的研究对象是主要聚焦于DFVO用于膝内翻外侧间室骨关节炎的临床研究，这些研究发表于PubMed、Medline、Embase和Cochrane等数据库，时间范围为2000年至2019年。纳入标准包括：仅包含英语语言的研究、研究对象为人类患者、临床结果报告需具备至少2年的随访时间。在筛选过程中，首先通过EndNote去除重复文献，然后根据标题、摘要和全文内容进行初步筛选，最终通过Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses（PRISMA）方法进行系统性评估。所有纳入研究均采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）对方法学质量进行评价，以确保研究结果的可靠性和科学性。

经过筛选，共有18项研究符合纳入标准，其中6项研究评估了闭合楔形DFVO，12项研究则关注了开放楔形DFVO。这些研究的时间跨度较大，涵盖从2000年到2019年的文献，研究对象包括不同年龄段的患者，样本量从6例到41例不等，总共有427名患者接受了DFVO手术，涉及461个膝关节。研究结果表明，DFVO在长期随访中表现出显著的临床效果和可接受的安全性。其中，最严重的并发症之一是外侧皮质损伤，这在一些研究中被频繁提及。同时，也有部分研究报告称没有出现任何轻微或严重的并发症，这可能与手术技术的改进、患者选择的优化以及术后管理的加强有关。

在手术效果方面，研究显示DFVO在改善膝关节功能方面具有积极意义。多个研究中提到的功能评分指标包括SF-36健康调查量表、膝关节损伤与骨关节炎结果评分（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS）、国际膝关节文档委员会评分（International Knee Documentation Committee, IKDC）、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score）以及膝关节社会评分（Knee Society Score）。这些评分系统在手术前后均显示出显著的改善，尤其是在术后的6个月到15年随访期内。患者满意度也呈现出较高的趋势，从73%到86%不等，表明DFVO在改善患者生活质量方面具有良好的应用前景。

然而，DFVO的生存率数据则显示出一定的波动。在不同研究中，5年、10年和15年的生存率分别在74%至88%、74%至90%以及45%至79%之间。这些数据表明，DFVO在长期随访中能够保持较高的生存率，但其效果可能受到多种因素的影响，包括手术技术、患者年龄、术前膝关节的畸形程度以及术后康复情况。此外，一些研究还指出，DFVO手术后可能会出现一些并发症，如深静脉血栓（DVT）、血肿、膝关节挛缩、延迟骨愈合以及固定装置松动或需要翻修的情况。这些并发症的发生率因研究而异，有的研究报告称其发生率为14%，而其他研究则未发现明显并发症。

值得注意的是，不同DFVO技术（闭合楔形与开放楔形）在手术效果和并发症方面表现出一定的差异。例如，开放楔形DFVO通常需要使用骨移植来防止延迟骨愈合，而闭合楔形DFVO则可能更倾向于发生外侧皮质损伤。这表明，选择适合的DFVO技术需要综合考虑患者的个体情况，包括膝关节的畸形位置、骨质量、年龄以及预期的术后活动水平。此外，研究还指出，当手术在精确的畸形部位进行时，两种技术在生存率和功能改善方面表现出相似的效果，这为临床医生提供了更多的选择依据。

尽管DFVO在治疗膝内翻外侧间室骨关节炎方面展现出良好的效果，但其方法学质量仍存在一定的局限性。多数研究为回顾性研究或病例系列，样本量较小，纳入标准不统一，随访时间不一致，这些因素可能影响研究结果的可靠性和可比性。此外，不同研究在报告关键结果时存在一定的不一致性，如生存率、畸形矫正精度和并发症情况等，这进一步增加了研究结果的异质性。因此，在比较两种DFVO技术的临床效果时，需要更加谨慎，以避免因方法学差异而产生的误判。

综上所述，DFVO作为一种保留关节的手术方式，在治疗膝内翻伴随外侧间室骨关节炎方面具有重要的临床价值。它不仅能够有效改善患者的膝关节功能和生活质量，还能在一定程度上延缓OA的进展，从而避免或推迟进行TKA。然而，为了进一步优化DFVO的应用，仍需更多的随机对照试验，以明确其适应症、并发症风险以及最佳手术时机。同时，研究应更加注重标准化的患者选择和术前评估，以确保手术效果的最大化。此外，随着医学技术的不断进步，DFVO的手术方法和术后管理也在逐步完善，未来有望为更多患者提供安全、有效的治疗选择。