膝关节置换术的价值：美国单间室膝关节置换术与初次全膝关节置换术在患者层面的成本与成本效益比较分析

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Value in Knee Arthroplasty: A Comparative Patient-Level Value Analysis of Cost and Cost-Effectiveness for Unicompartmental Knee Arthroplasty and Primary Total Knee Arthroplasty in the United States

单间隙膝关节置换术（UKA）与初次全膝关节置换术（TKA）的成本效益分析显示，UKA因设施成本显著更低（门诊手术成本差异8.3%）而具有更高价值（KOOS-PS评分价值18.3 vs 15.8，P=0.009），但术后1年患者功能改善两组无统计学差异（P=0.641）。研究采用时间驱动作业成本法及前瞻性多中心注册数据库，成本单位经标准化转换。

　　

摘要

背景：

基于价值的医疗保健强调降低成本并改善治疗效果。我们采用时间驱动的活动成本核算方法和患者报告的疗效指标来进行患者层面的价值分析。我们比较了单间室膝关节置换术（UKA）和初次全膝关节置换术（TKA）的成本和成本效益。

方法：

我们从一项前瞻性维护的多机构关节置换术登记数据库中获取了病例数据。根据基线特征，422例UKA病例与1,266例初次TKA病例进行了1:3的匹配。排除了需要翻修、转换手术或使用机器人辅助的病例。通过时间驱动的活动成本核算方法计算了手术的总费用。将所有费用除以一个未公开的常数，将其转换为成本单位（CUs）。术前和术后1年分别收集了膝关节骨关节炎疗效评分-物理功能简表（KOOS-PS）的结果。为每位患者计算了KOOS-PS价值。KOOS-PS价值定义为KOOS-PS评分1年改善幅度与手术总费用的比值，并将其转换为最大值为100的评分体系。

结果：

UKA的平均KOOS-PS价值高于初次TKA（UKA：18.3 vs. 初次TKA：15.8；P = 0.009）。然而，KOOS-PS评分并非价值差异的主要因素，因为两种手术在术后1年的KOOS-PS评分变化上没有显著差异（UKA：+16.5 vs. 初次TKA：+16.1；P = 0.641）。实际上，成本的显著差异才是导致价值差异的主要原因。初次TKA的手术费用比UKA高20.3%（811 CUs vs. 674 CUs；P < 0.001）。仅考虑门诊手术时，门诊初次TKA的手术费用也比UKA高8.3%（720 CUs vs. 665 CUs；P < 0.001）。

结论：

UKA相比初次TKA具有更高的价值，这主要归因于其较低的成本结构，而非患者报告的疗效差异。为了最大化医疗保健的价值，对于单间室疾病的患者，应选择UKA进行治疗，因为其治疗效果与初次TKA相当，但成本更低。门诊手术可以在一定程度上——但无法完全消除——缩小初次TKA和UKA之间的费用差异。