术前韧性作为全膝关节置换术后患者后悔情绪及患者自报术后结局的预测因素

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Preoperative Resilience as a Predictor of Postoperative Regret and Patient-Reported Outcomes in Total Knee Arthroplasty

术前心理韧性对膝关节置换术后决策后悔及健康结局的影响研究，发现高韧性患者后悔评分最低，低韧性患者改善显著，且韧性正相关身体及心理健康评分。

　　

摘要

背景：

全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期膝关节骨关节炎的一种成熟方法，但仍有部分患者在术后对手术效果不满意。评估各种心理社会因素可能有助于优化患者的治疗效果。本研究的主要目的是探讨术前患者的韧性是否保持稳定，以及这种韧性是否会影响术后患者的决策后悔感；次要目的是分析韧性与其他关节相关指标及患者整体健康状况评估结果之间的关联。

方法：

研究共纳入了1,269名接受单侧选择性TKA手术的患者。这些患者在术前和术后均完成了简短韧性量表（Brief Resilience Scale）的测评，并根据测评结果被分为低韧性、正常韧性和高韧性三组。术后还收集了患者的决策后悔感评分，将其分为无后悔、轻微后悔和中度/重度后悔三组。患者的膝关节疼痛和功能状况通过膝关节骨关节炎结局评分量表（Knee Osteoarthritis Outcome Score Joint Replacement）进行评估；身心健康状况则通过患者报告结局测量信息系统（PROMIS-10）进行测量。

结果：

术前，8%的患者被归类为低韧性组，67%为正常韧性组，25%为高韧性组。各组患者的韧性水平在术后基本保持稳定。研究发现，简短韧性量表评分与决策后悔感评分之间存在显著的负相关关系（P < 0.001），且高韧性组在所有时间点的决策后悔感评分最低。低韧性组在所有时间点的决策后悔感评分均较高，但在术后12个月的改善幅度最大（P < 0.001）。膝关节骨关节炎结局评分量表与术前韧性呈弱至低度的正相关（r = 0.29, P = 0.05）；术前韧性与PROMIS-10的身体健康评分呈低度正相关（r = 0.36, P < 0.05），与PROMIS-10的心理健康评分则呈中等程度的正相关（r = 0.47, P < 0.05）。

结论：

术前患者的韧性水平会对术后决策后悔感产生显著影响。这些发现具有重要的临床价值，有助于外科医生为患者提供恰当的咨询，从而提高患者的术后满意度。