同日全关节置换术的安全性：一项基于人群的队列研究

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Safety of Same-Day Total Joint Replacement: A Population-Based Cohort Study

本研究基于加拿大安大略省多中心行政医疗数据库，分析2016-2022年单日髋/膝关节置换术（TJA）的成功率及影响因素。结果显示：计划单日手术患者中，23.8%实际成功出院，失败主因包括女性（HR1.14）、高龄、共病及肥胖（THA肥胖BMI≥30）。结论指出需针对性优化女性及肥胖患者术前评估体系，以提升单日手术安全性。

　　

摘要

目的：

全关节置换术（Total Joint Arthroplasty，TJA）的当日手术（Same-Day Surgery，SDS）比例迅速增加，尤其是在COVID-19大流行期间。以往关于这一主题的研究存在一个局限性，即数据主要来自单一（通常是高容量的）医疗中心，这些中心的经验可能不具有普遍性。本研究的目的是利用加拿大人口最多的省份的人口统计数据来分析当日TJA手术的成功率。

方法：

研究人员获取了安大略省医疗保健数据库中的相关信息，涵盖了2016年4月1日至2022年3月31日期间所有接受计划性门诊全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）或全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的患者的数据。计算了当日TJA手术的成功率（即实际在当天出院的计划性门诊患者比例），并比较了不同组别中影响当日出院成功的因素。

结果：

在研究期间，共有2,776名TKA患者和3,380名THA患者被安排在当日出院。这一比例从2016年的0.6%上升到了2021年的23.8%；其中11.3%的TKA患者和11.6%的THA患者未能在当日出院。在控制了年龄、关节类型、Charlson评分、医疗机构类型和手术年份等因素后，女性患者比男性患者更有可能在当日TJA手术中失败（风险比：1.14，95%置信区间：1.05至1.25）。其他影响当日出院失败的因素包括患者虚弱、合并症的存在（对于TKA患者）以及III级或更严重的肥胖（对于THA患者）。

结论：

当日手术的比例正在迅速上升，几乎90%的当日手术患者能够成功出院。女性患者发生当日TJA手术失败的风险显著更高。其他风险因素包括合并症的存在和患者身体虚弱。评估当日TJA手术项目的重要性在于确保其对女性患者来说是安全且可及的。

证据水平：

III级，回顾性队列数据库研究。