初级外科医生与资深外科医生在患者选择及全髋关节和膝关节置换术病例量方面存在差异，这影响了他们对初级外科医生能力的期望及其价值的认知

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Patient Selection and Caseload for Total Hip and Knee Arthroplasty Differ Among Junior and Senior Surgeons Defining Expectations and the Value of Junior Surgeons

关节置换手术中，初阶外科医生处理共病多、医保复杂及近期住院患者比例更高的病例，但控制共病因素后，初阶与资深外科医生的30天和90天再入院率无显著差异。

　　

摘要

引言：

在各个外科专业领域，普遍认为资深外科医生在病例选择上更为谨慎，而年轻外科医生则更倾向于接诊病情较为复杂的患者。通过比较初级和资深全髋关节置换术（THA）及全膝关节置换术（TKA）外科医生的患者特征，我们旨在探讨外科医生资历在患者选择中的作用、年轻外科医生可能接诊的病例类型，以及初级与资深外科医生在手术结果上可能存在的差异。

方法：

我们回顾了2016年至2022年间来自一家大型医疗机构的29,339例初次THA手术和40,450例TKA手术的数据。分析了患者的 demographics（人口统计特征）、合并症、保险覆盖情况、再入院率和手术翻修情况。统计分析比较了三组外科医生的患者特征：从业时间少于5年的初级外科医生、从业时间在5至15年之间的资深外科医生，以及从业时间超过15年的资深外科医生。基于年龄、性别、体重指数和合并症进行了3:1的匹配子分析，以研究不同外科医生组之间的手术翻修率和再入院率差异。

结果：

初级外科医生接诊的TKA和THA患者合并症比例高于资深外科医生（P = 0.05）。初级外科医生为更多享受Medicare保险的患者实施手术（P ≤ 0.001），这些患者的行走能力受损比例更高（P ≤ 0.001），且在过去一年内更有可能再次住院（P ≤ 0.001）。在控制合并症因素后，初级外科医生在THA和TKA手术后的30天和90天再入院率方面与资深外科医生无显著差异。

结论：

刚开始执业的初级外科医生可能会遇到病情复杂、风险较高且治疗资源需求较大的患者群体。这种患者选择上的差异可能解释了初级与资深外科医生在再入院率和手术翻修率上的差异。在根据合并症对患者进行匹配后，初级与资深外科医生的90天手术结果相似。