多中心回顾性评估中国专家共识评分系统在产科弥散性血管内凝血（DIC）诊断中的应用

《Maternal-Fetal Medicine》：Multicenter Retrospective Evaluation of the Chinese Expert Consensus Scoring System for the Diagnosis of Obstetrical DIC

妊娠期弥漫性血管内凝血（DIC）诊断效能研究：OCDSS评分系统在中国人群中的应用及与Takao、Clark、Erez标准的对比分析。该研究纳入1063例疑似DIC病例，通过回顾性分析评估OCDSS评分系统的诊断准确性及对不良妊娠结局的预测能力，发现OCDSS在敏感性（86.21%）、特异性（91.07%）及AUC（0.958）方面均优于其他三个国际标准，尤其在预测子宫切除（敏感性68.18%）、严重新生儿窒息及死亡（敏感性79.17%）方面表现突出。OCDSS整合基础疾病、临床症状及动态实验室指标（血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体），具有更高的临床适用性。

　　### 解读： Obstetrical Chinese Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Scoring System (OCDSS) 的临床诊断价值与应用前景

在临床医学中，DIC（弥散性血管内凝血）是一种危及生命的并发症，常出现在妊娠相关的疾病中。由于其高发病率和潜在的严重后果，建立一个有效的诊断评分系统对于及时干预和改善母婴结局至关重要。近年来，国内外学者不断探索如何通过综合临床症状、实验室检查和基础疾病等信息来提高DIC的诊断准确性。其中，中国专家在2023年提出的** Obstetrical Chinese Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Scoring System (OCDSS)** 成为了一个重要的研究方向。

#### OCDSS 的诊断性能与临床应用

本研究通过回顾性分析了2017年7月至2024年6月期间在武汉协和医院、宜昌市中心人民医院以及恩施土家族苗族自治州中心医院等三所医院中收集的1063例疑似DIC的妊娠病例。这些病例根据OCDSS评分标准被分为DIC和非DIC两组。最终，有29例（2.73%）被诊断为产科DIC，且所有病例均存在基础疾病。研究还评估了OCDSS与其他三种国际公认的评分标准（Takao、Clark、Erez）在诊断性能上的差异。

从研究结果来看，OCDSS在诊断DIC时展现出良好的**敏感性和特异性**，其**ROC曲线下面积（AUC）超过0.75**，表明其在预测DIC方面具有较高的准确性。此外，OCDSS在预测**子宫切除、新生儿严重窒息和死亡**方面优于其他三种评分标准。例如，在预测子宫切除方面，OCDSS的敏感性为68.18%，特异性为91.07%，AUC为0.872；在预测新生儿严重窒息和死亡方面，其敏感性为79.17%，特异性为75.07%，AUC为0.842。这些数据表明，OCDSS不仅能够准确识别DIC，还能帮助医生判断哪些患者可能面临更严重的并发症，从而为临床决策提供重要依据。

#### OCDSS 的评分标准与指标选择

OCDSS评分系统涵盖了**基础疾病、临床症状**以及**实验室指标**三个维度。其中，基础疾病包括如胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、宫内感染、死胎滞留等；临床症状则包括出血倾向、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等；实验室指标则包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体等。这些指标的选择体现了OCDSS的综合性，不仅关注凝血功能的变化，还结合了临床表现和病理机制，从而提高了诊断的全面性和实用性。

研究还发现，OCDSS中所包含的指标对DIC的诊断均具有显著贡献（所有P值均小于0.001），且DIC组的这些指标异常程度明显高于非DIC组。这说明，OCDSS的评分标准在临床上具有较强的区分能力，能够有效识别DIC患者与非DIC患者之间的差异。

#### 其他评分系统的局限性与比较

虽然Takao、Clark和Erez评分系统在国际上被广泛使用，但它们在不同基础疾病中的诊断性能存在争议。例如，Erez评分系统在诊断DIC时表现出较高的敏感性，但其特异性相对较低，导致部分患者被误诊为DIC。在本研究中，Erez标准诊断出的DIC患者比例高达14.02%（149/1063），远高于其他三种标准。这种高敏感性可能使Erez标准在某些情况下过度诊断DIC，从而增加不必要的医疗干预和资源浪费。

相比之下，Takao和Clark评分系统虽然在某些特定疾病（如羊水栓塞）中表现良好，但在综合诊断方面，OCDSS更具优势。研究还发现，OCDSS在将Takao和Clark评分系统作为“金标准”时，均展现出较高的诊断准确性。此外，OCDSS在预测子宫切除、新生儿窒息和死亡方面，其特异性也优于其他系统，特别是在处理复杂病例时，其综合评估能力更胜一筹。

#### 临床意义与挑战

DIC在产科中的发生与多种基础疾病密切相关，如胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、死胎滞留等。这些疾病不仅可能导致DIC，还会对母婴健康造成严重影响。因此，早期识别和干预对于改善预后至关重要。然而，目前尚无统一的DIC诊断金标准，导致不同地区和不同医生对DIC的判断存在差异。

OCDSS的优势在于其对**临床症状、实验室指标和基础疾病**的综合考量，使其在实际应用中更具适应性。此外，该系统强调了动态监测的重要性，即在疾病进展过程中持续跟踪实验室指标的变化，从而确保诊断的准确性和及时性。这不仅有助于提高DIC的诊断效率，还能帮助医生更好地制定治疗方案。

值得注意的是，本研究中还发现，某些DIC患者在评分时未表现出明显的实验室异常，例如D-二聚体或纤维蛋白原水平并未显著升高。这种现象可能与DIC的病理机制有关，因为DIC的发生往往伴随着复杂的凝血功能变化，而不同评分标准对这些变化的敏感性不同。因此，临床医生在使用OCDSS时，应结合患者的实际情况，避免仅依赖单一指标做出诊断。

#### 未来展望与研究建议

尽管OCDSS在本研究中表现出良好的诊断性能，但仍存在一些局限性。首先，由于DIC的发病率较低，研究设计主要依赖于回顾性数据，这可能导致样本量不足或观察标准不统一。其次，本研究未能对患者的长期预后进行跟踪，因此无法全面评估OCDSS对DIC患者长期健康的影响。此外，多中心研究可能引入临床实践中的异质性，例如输血阈值、干预时机和实验室指标监测频率等。

未来，有必要开展更大规模、前瞻性、多中心的研究，以进一步验证OCDSS的诊断价值和临床实用性。同时，国际医学界也应加强合作，推动DIC诊断标准的统一，以减少不同地区和不同医生之间的诊断偏差。在缺乏统一标准的情况下，研究人员应根据各自的人群特点，制定适应性强的诊断框架，确保评分系统的科学性和实用性。

#### 总结

OCDSS作为中国专家为产科DIC设计的评分系统，展现了良好的诊断性能和临床应用潜力。它不仅能够有效识别DIC，还能帮助医生预测严重的母婴并发症，如子宫切除、新生儿窒息和死亡。这种评分系统结合了临床症状、实验室指标和基础疾病，使得诊断更加全面和准确。然而，要实现OCDSS的广泛应用，还需要进一步优化评分标准，加强多中心研究，并推动国际共识的形成。在实际临床工作中，医生应根据具体情况灵活应用该系统，避免过度依赖单一指标，从而提高DIC的诊断率和治疗效果。